基本藥物培訓(xùn)資料

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1、國家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（一）時(shí)間：2012年3月4日地點(diǎn)：會議室主講人：楊治憲內(nèi)容：（一）基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容§遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息§為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息§指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品(二)合理使用藥物的概述世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得

2、，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）”。（三）藥物作用藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個(gè)或幾個(gè)組織器官的功能§鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用§利尿藥對腎小球的作用§青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用（四）藥物的劑量§常用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量§最大治療量或極量：是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)§中毒量：會引起中毒的劑量§致死量：會引起死亡的劑量各種劑量常常是一個(gè)范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別醫(yī)生開寫處方時(shí)對于藥品的劑量必須準(zhǔn)確無誤（五）藥物的不良反應(yīng)§藥物對機(jī)體

3、可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”§藥物的不良反應(yīng)是指在正常的使用方法和治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反應(yīng)(副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效益、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致癌)如：阿托品緩解胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用§開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,以便采取有效措施（六）特殊人群的用藥兒童用藥　兒科用藥劑量的計(jì)算方法§按年齡折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理§按體重折算方法簡單，最常用的方法兒童劑量=劑量/kg×兒童體重（kg）§按體表面積折算近年來推薦的方法，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人生理、心理處于衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和

4、慢性疾病,容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄積,引起藥物不良反應(yīng)§由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性§了解老人的生理、病理的改變和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的改變,正確使用藥物。§孕婦§肝、腎功能不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化過程和藥物的敏感性均有影響肝功能不全者既1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物2）又要注意使用能被肝代謝的藥物§應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類。國家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（二）時(shí)間：2012年6月25日地點(diǎn)：會

5、議室主講人：楊治憲內(nèi)容：開具合理的處方做到五個(gè)適宜§適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案§適宜的藥物：符合合理用藥原則§適宜的患者：選用藥品無禁忌癥，ADR盡可能小§適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥相關(guān)的正確、重要、清楚的信息§適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對策預(yù)案不合理用藥的主要表現(xiàn)§用藥不對癥，無適應(yīng)證用藥§愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物§用量不適當(dāng)——過大或過小、療程過長或過短§用法不適當(dāng)——過度使用輸液或注射劑§不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥——誘發(fā)相互作用§重復(fù)用藥——造成損害(抗感冒藥)§使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過度)§按病人要求開藥(無原則的人情方

6、)不合理使用藥物的后果§資源的浪費(fèi)：浪費(fèi)了將近所有藥物一半的價(jià)值§因藥物不良反應(yīng)致殘§抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥§增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色§處方的內(nèi)容：前記、正文、后記§普通處方印刷用紙為白色§急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”§兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”§麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”§第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”處方書寫要求醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開具處方（克服處方書寫中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，字跡難以辨認(rèn)、簽章不規(guī)范、年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規(guī)范、用法用量不清、臨床診斷不全等問

7、題）處方劑量無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未注明理由的醫(yī)師開具處方需用藥品通用名§開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、規(guī)范的英文名稱§院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱§醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)§醫(yī)師開具處方