呼吸系統(tǒng)常見疾病診療規(guī)范

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1、呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院呼吸內(nèi)科（二O一八年十二月）目錄目錄2呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)3第一章急性上呼吸道感染3第二章慢性阻塞性肺疾病4第三章支氣管哮喘5第四節(jié)肺炎7第五章肺部真菌感染8第六章肺膿腫10第七章肺結(jié)核11第八章彌漫性肺間質(zhì)疾病14第九章原發(fā)性支氣管肺癌16第十章肺栓塞18第十一章胸腔積液20第十二章自發(fā)性氣胸21第十三章呼吸衰竭24第十四章成人呼吸窘迫綜合征25第十五章咯血26呼吸內(nèi)科技術(shù)操作常規(guī)28第一章氧療28第二章機(jī)械通氣31第三章胸腔穿刺術(shù)34第四章胸腔插管引流34第五章胸腔內(nèi)給藥35第六章肺功能檢查36第七章經(jīng)皮肺穿刺

2、活檢術(shù)37第八章纖維支氣管鏡檢查術(shù)39第九章胸膜穿刺活檢術(shù)42第十章胸腔穿刺置管術(shù)（中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺術(shù)）44呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．誘因：受涼、勞累。2．癥狀：（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏等。（2）局部癥狀：鼻卡他癥狀－－噴嚏、流涕（初為漿液性，后為混濁膿性）和鼻塞，咽、喉卡他癥狀——咽干、咽癢、灼熱感和聲音嘶啞，干咳或胸骨后疼痛等。[物理檢查]1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。2．?？茩z查：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃體。（3）喉部。（4）頜下淋巴結(jié)。[輔助檢查]1

3、．血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。2．病毒分離和病毒抗體檢測(cè)。3．細(xì)菌培養(yǎng)。[診斷要點(diǎn)]1．病史：起病多較急，但是預(yù)后良好，一般于5～7日痊愈；2．癥狀和體征：僅表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和鼻、咽腔充血水腫及分泌物；扁桃體腫大充血，表面可見黃色點(diǎn)狀膿性分泌物；喉部水腫以及頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等體征。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血在病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比值升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比值升高，并有核左移。病毒分離及病毒抗體檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性可作出病因診斷。[鑒別診斷]1．流行性感冒。2．過敏性鼻炎。3．早期具有上呼吸道感染相似癥狀的急性傳染病如麻疹、

4、流行性腦脊髓膜炎、腦炎、傷寒、斑疹傷寒等。4．奮森咽峽炎。[治療原則]1．一般治療：多飲水，攝入富含維生素飲食，適當(dāng)休息。2．抗感染治療：可用嗎啉雙呱0.1～0.2g，tid口服，金剛烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀釋成1mg/ml，緩慢滴注，以及板蘭根沖劑、抗病毒口服液、雙黃連針劑等清熱解毒劑抗病毒，但治療效果不肯定。細(xì)菌感染可用青霉素，麥迪霉素或磺胺類藥物。3．對(duì)癥治療：頭痛、發(fā)熱可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉癥消炎丸，溶菌酶片等。第二章慢性阻塞性肺疾病[病史采集]1．癥狀

5、:咳嗽、咳痰、氣短、喘息。2．個(gè)人及職業(yè)史：長(zhǎng)期吸煙，吸入粉塵，煙霧或有害氣體。3．急性發(fā)作：氣促加劇，痰量增加，痰膿性程度增加。注意其嚴(yán)重程度，發(fā)作頻度。[物理檢查]1．肺部過度充氣：桶狀胸，心濁音量縮小，呼吸音降低。2．氣流受阻：呼吸頻率增快，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，肋緣矛盾運(yùn)動(dòng)，縮唇呼吸，呼氣相延長(zhǎng)。3．呼吸衰竭：紫紺，震顫，體表靜脈充盈。4．右心衰竭：心尖抬舉活動(dòng)，頸靜脈怒張，外周水腫。5．細(xì)濕羅音：在慢性阻塞性肺疾患病人經(jīng)常聽到，并不一定意味著感染。[輔助檢查]1．肺功能：確定有無阻塞性通氣功能障礙以及其可逆程度。2．胸片：肺紋理增加，紊亂等非持異性改變外，

6、主要為肺氣腫改變。肺野透明度增加，橫膈位置低平胸腔前后徑增大。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，還可有肺動(dòng)脈園錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬等改變。3．動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎捎械脱跹Y和二氧化碳儲(chǔ)留。4．痰檢查：嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)需作痰病原學(xué)檢查。5．血常規(guī)檢查：部分病人可有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。[診斷要點(diǎn)]1．慢性咳嗽，咳痰至少每年3個(gè)月，連續(xù)2年以上。2．肺功能檢查顯示有阻塞性通氣功能障礙。3．胸部Ｘ線：肺紋理增多或/和肺氣腫改變，并排除可引起慢性咳嗽的其他病變。[鑒別診斷]1．與其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，矽肺或其他塵肺相

7、鑒別。2．有喘息者應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。[治療原則]1．停止吸煙，避免或防止粉塵、煙霧或有害氣體吸入。2．支氣管擴(kuò)張劑：注意教會(huì)病人正確使用吸入支氣管舒劑，療效欠佳的重要原因之一是吸入技術(shù)不正確。（1）β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或間羥舒喘寧定量吸入劑100～200ug，或霧化劑2.5～5mg吸入，每天3～4次。主要副作用是大劑量時(shí)可引起肌肉顫震或低血鉀。（2）茶堿類藥：緩釋型茶鹼，如舒弗美0.1～0.2/次，每12小時(shí)1次。應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測(cè)，理想范圍為10～20ug/l。要注意老年人持續(xù)發(fā)熱，心力衰竭和肝功

8、能障礙者，同時(shí)應(yīng)用西米替丁，大環(huán)內(nèi)酯類