肥料臨時╱正式登記申請表

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1、肥料臨時/正式登記申請表（）肥料申字第號申請單位通訊地址郵政編碼法定代表人電話聯(lián)系人電話傳真技術(shù)負責(zé)人姓名學(xué)歷、職稱聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照號執(zhí)照有效期發(fā)照工商局注冊商標示商標有效期商標適用產(chǎn)品登記產(chǎn)品名稱產(chǎn)品分類產(chǎn)品商品名產(chǎn)品執(zhí)行標準企業(yè)標準備案號備案技監(jiān)局固定資產(chǎn)（與本產(chǎn)品有關(guān)）流動資金（與本產(chǎn)品有關(guān)）投產(chǎn)日期設(shè)計生產(chǎn)能力職工總數(shù)（人）其中高級中級初級工人原證登記號原有效期限產(chǎn)品形態(tài)、外觀主要有效成份指標含量%指標含量%指標含量%其他成分重金屬成分砷（As）鉛（Pb）鎘（Cd）鉻（Cr）汞（Hg）原料組成原料名稱比例%原料名稱比

2、例%原料名稱比例%使用方法曾試用作物地區(qū)效果%施用方法試用單位產(chǎn)品工藝流程主要檢測儀器設(shè)備主要生產(chǎn)設(shè)備名稱型號數(shù)量申請者提交的登記資料目錄（請勾選）：□肥料臨時/正式登記申請表（湖南土壤肥料信息網(wǎng)下載）□工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋公章）□生產(chǎn)許可證（復(fù)混肥、摻混肥、有機無機復(fù)混肥）□注冊商標證明（復(fù)印件）□生產(chǎn)企業(yè)管理規(guī)章制度□肥料臨時登記證正、副本（原件）□肥料質(zhì)量保證和質(zhì)量控制條件考核表□產(chǎn)品包裝標識及產(chǎn)品使用說明書□產(chǎn)品執(zhí)行標準□產(chǎn)品檢測報告聲明本人及本企業(yè)鄭重聲明，以上填寫的內(nèi)容以及報送材料全部真實無誤，沒有侵犯他人知

3、識產(chǎn)權(quán)。法定代表人簽字：經(jīng)辦人簽字：單位蓋章年月日推薦意見縣（市、區(qū)）土肥站推薦意見負責(zé)人：（蓋章）年月日市、州土肥站推薦意見負責(zé)人：（蓋章）年月日注：本表一式二份，交審批單位肥料臨時/正式續(xù)展登記申請表原登記證號：現(xiàn)登記證號：單位地址郵政編碼法定代表人電話聯(lián)系人電話傳真近三年生　產(chǎn)銷售情況年份年年年產(chǎn)量銷售量產(chǎn)值肥料主要流向地區(qū)近二年被抽檢情況抽檢時間抽檢部門合格與否不合格及原因提交的材料目錄（請勾選）；1、統(tǒng)一受理行政許可申請登記表；2、臨時、正式續(xù)展登記審批表；3、原臨時、正式證（原件）；4、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（蓋本企業(yè)章

4、）；5、生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）。聲明本人及企業(yè)鄭重聲明，以上填寫的內(nèi)容以及報送材料全部真實無誤，與他人不存在知識產(chǎn)權(quán)爭議。法定代表人簽名：單位蓋章：縣、區(qū)土肥站意見蓋章市、州土肥站意見蓋章湖南省肥料變更登記申請表原登記證號：現(xiàn)登記證號：企業(yè)名稱生產(chǎn)地址聯(lián)系地址郵政編碼聯(lián)系電話傳真法定代表人經(jīng)辦人電子郵件產(chǎn)品通用名產(chǎn)品商品名變更內(nèi)容：變更原因（簡述）提交的材料目錄（請勾選）：除了統(tǒng)一受理行政許可申請登記表外，變更商品名稱，至少提交第1、2、3項；變更企業(yè)名稱或變更企業(yè)地址（不搬遷）至少提交第1、2、3、4、5項；變更使用范圍至少

5、提交第1、2、6項資料。1□變更登記申請表2□登記證原件3□無知識產(chǎn)權(quán)爭議聲明4□相關(guān)企業(yè)證明5□新營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件6□產(chǎn)品包裝標識及使用說明聲明本人及本企業(yè)鄭重聲明，以上填寫的內(nèi)容以及報送材料全部真實無誤，與他人沒有知識產(chǎn)權(quán)爭議。法定代表人簽名：單位蓋章年月日年月日縣、區(qū)土肥站意見（蓋章）市、州土肥站意見（蓋章）