甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷論文

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1、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷論文【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法對36例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的彩色多普勒顯像特征進行分析并與病理結(jié)果進行良、惡性對照研究。結(jié)果良性結(jié)節(jié)大多邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，可伴粗大鈣化，血供不豐富；惡性結(jié)節(jié)大多邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，呈實性低回聲，可伴微小鈣化，血供較豐富。結(jié)論超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有明確的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查彩色多普勒甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病.freel的實性低回聲光團，側(cè)后方聲影（+），其內(nèi)可見多發(fā)砂粒樣鈣化，周邊及內(nèi)部可見彩色血供，經(jīng)病理診斷為乳

2、頭狀癌。2.2.2彩色血流分布特征根據(jù)結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流分布類型，將統(tǒng)計結(jié)果列為表2。結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型為主，而惡性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅲ型為主，兩者差異有顯著性意義（P0.05）。表2甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布特點（個）組別Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型良性17（32.69%）14（26.93%）21（40.38%）惡性1（10.00%）1（10.00%）8（80.00%）3討論甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，其臨床檢查及治療方法也在不斷完善，本研究通過總結(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲特點，希望能夠提高診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，低回聲實性結(jié)構(gòu)和結(jié)節(jié)內(nèi)

3、微小鈣化相對其他特征對惡性病灶的診斷意義較大。3.1甲狀腺結(jié)節(jié)的二維聲像圖特征3.1.1結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲類型本組研究中16個囊性回聲結(jié)節(jié)均為良性，囊實混合性結(jié)節(jié)亦多見于良性，與惡性者差異有顯著性意義（P0.05）。惡性病灶多表現(xiàn)為實性低回聲，無高回聲。研究顯示，高回聲結(jié)節(jié)有較高的良性預(yù)測價值。3.1.2結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化微小鈣化基本可以反映病理中的砂粒體，后者對惡性的診斷有較高的特異性3。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，對乳頭狀癌診斷意義較大，與文獻報道一致4。但諸多原因使超聲所見的微小鈣化的發(fā)現(xiàn)率低于病理切片中的砂粒體，如與一些纖維條索及濃聚的膠體形成的強回聲相似，聚集在

4、一起與粗大鈣化不能區(qū)別，存在于粗大鈣化的聲影內(nèi)，太分散超聲難以分辨等，故對癌的診斷敏感性低于病理。3.1.3結(jié)節(jié)周邊的聲像圖特征同其他部位的惡性腫瘤相似，甲狀腺惡性病灶大多也無包膜并呈浸潤性生長，因此聲像圖多表現(xiàn)為邊界模糊、不規(guī)整，與良性結(jié)節(jié)有顯著性差異。但邊界模糊對診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特異性較低，因部分良性結(jié)節(jié)也顯示這一特征。3.2甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布本研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號豐富有較高的惡性風(fēng)險，但不能作為單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其一些小的病灶更缺乏這一特征。同時我們注意到，一些良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流雖然也較豐富，但惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號走行多雜亂、不規(guī)則，與良

5、性結(jié)節(jié)有一定區(qū)別5。筆者認(rèn)為甲狀腺超聲檢查應(yīng)注意以下2點：1、應(yīng)結(jié)合灰階超聲與彩色多普勒表現(xiàn)綜合分析。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孤立的實性或囊實性結(jié)節(jié)，病灶較小，即便聲像圖無明顯浸潤性生長的特性，也不宜輕易排除惡性可能，此時彩超對鑒別診斷可提供一定幫助，若病灶內(nèi)血供不豐富且周邊有環(huán)繞血管，則提示良性可能性更大，建議超聲隨訪；反之，若血供較豐富或血流形態(tài)紊亂，則應(yīng)懷疑為惡性，可行超聲引導(dǎo)下活檢。2、應(yīng)強調(diào)對甲狀腺周圍及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查的必要性。即便是早期的甲狀腺乳頭狀癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也十分常見，甚至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)先于原發(fā)病灶被發(fā)現(xiàn)。這一現(xiàn)象提示我們當(dāng)對某些甲狀腺病灶鑒別確有困

6、難時，發(fā)現(xiàn)周圍的腫大淋巴結(jié)常會給診斷帶來意想不到的幫助。綜上所述，我們對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷不能一概而論，要根據(jù)其病因、病程、病理分型等多方面表現(xiàn)并結(jié)合結(jié)節(jié)的聲像圖特征及彩色多普勒特征進行分析。只有這樣，才能對甲狀腺結(jié)節(jié)作出比較明確的定性診斷，提高對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷水平。