腹腔灌注化療聯(lián)合熱療治療惡性腹水護(hù)理

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1、腹腔灌注化療聯(lián)合熱療治療惡性腹水護(hù)理[中圖分類號(hào)]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)15-0054-02晚期腫瘤合并惡性腹水的病人病變范圍較廣,體質(zhì)較差,已不適宜全身化療,而有效的局部化療可起到良好的姑息治療作用[1]?。我科自開展熱療以來,于2007年9月～2008年10月對(duì)25例惡性腹腔積液的患者采取腹腔灌注化療聯(lián)合熱療,使腹腔積液得以控制,腫瘤明顯縮小,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:?1資料與方法?1.1一般資料25例中男13例,女12例;年齡35～70歲,平均年齡57.5歲;原發(fā)性肺癌15例,胃癌6例,肝癌3例,淋巴癌1例;腹腔積液均經(jīng)B

2、超證實(shí)。?1.2方法經(jīng)B超定位,局麻下穿刺腹壁置入豬尾狀導(dǎo)管,拔出導(dǎo)絲,見腹腔積液流出后,導(dǎo)管尾端接三通管及負(fù)壓引流器,固定導(dǎo)管,紗布覆蓋,膠布固定。引流量一次不可大于1000ml,間隔1h后可重新排放。引流液減少后,灌注已配好的化療藥物,隔日1次,共3次?；熕幬镏饕?順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、地塞米松,均用生理鹽水稀釋后應(yīng)用?；熀蟪Ｒ?guī)輸液1000ml,恩丹西酮8mg靜脈推注或格拉司瓊3mg靜脈推注,熱療溫度設(shè)定為41.0～42.9℃。? 52護(hù)理?2.1常規(guī)準(zhǔn)備化療前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等,確認(rèn)各種檢查均在正常范圍內(nèi)。穿刺前皮膚常規(guī)準(zhǔn)備,疼痛

3、劇烈者可先用止痛劑。熱療前禁食,盡量少喝水,盡可能的排盡尿液,并用紙巾擦干尿道口的殘留尿液,更換干燥的棉質(zhì)內(nèi)衣,脫去戒指、手表、項(xiàng)鏈等金屬首飾及磁性的物品,以防止熱療中燙傷。?2.2禁忌證顱內(nèi)腫瘤及有各種原因引起的顱內(nèi)高壓患者,有較嚴(yán)重的心血管疾病及安裝心臟起搏器者,未被控制的高血壓患者,近期手術(shù)創(chuàng)口未完全愈合者,重度貧血、各種白血病患者或有明顯出血傾向者,呼吸功能明顯減退者,肝腎功能不全者及孕婦,腫瘤部位有結(jié)核者,體內(nèi)有金屬異物者,在經(jīng)期的患者禁用下腹部,治療部位溫覺障礙者慎用。?2.3心理護(hù)理熱療操作者首先向患者熱情主動(dòng)地介紹自己,根據(jù)患者對(duì)腹腔灌注化療聯(lián)合熱療的認(rèn)知情況、

4、文化層次,深入淺出地并有針對(duì)性地、耐心地向患者講解有關(guān)熱療化療方面的知識(shí),包括治療原理,熱療的特點(diǎn)、效果,個(gè)體感覺,可能發(fā)生的并發(fā)癥,不良反應(yīng)以及治療期間在飲食、衛(wèi)生、穿著方面的注意事項(xiàng)等,介紹并參觀熱療屏蔽室等,進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者心中的疑慮,陌生感和恐懼心理,穩(wěn)定其情緒。?52.4入室后的具體準(zhǔn)備由專人負(fù)責(zé)操作熱療儀,熱療室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～26℃,不出汗或微汗的適宜環(huán)境,操作者熱情接待患者,再次介紹熱療室內(nèi)的屏蔽環(huán)境,并根據(jù)患者的個(gè)人喜好播放國(guó)內(nèi)外輕音樂、地方戲曲等,創(chuàng)造親切溫馨的氣氛,消除患者的陌生感和恐懼心理。遞上消毒干毛巾,患者臥位,一般取平臥位,大量腹水者可在腰

5、部墊軟枕,盡量使患者躺舒服,充分暴露熱療部位,為其留一層薄棉內(nèi)衣,將有淺靜脈滴注的肢體水平展開于支架上,使注射針遠(yuǎn)離電極板約60cm,輸液皮條凌空置掛使之不拖置于體表皮膚,將背負(fù)的輸液微泵包解開,控干體表的汗液、尿液及其它水滴等,根據(jù)患者對(duì)熱的敏感程度,調(diào)節(jié)熱療溫度,盡量避開熱療中可能燙傷的因素,使其更具人性化服務(wù)。?2.5熱療期間的舒適護(hù)理提醒患者不觸摸電極板、儀器機(jī)身及其他電器。其他人不要觸摸患者,盡量保持體位不變,以防止?fàn)C傷。操作者不斷給予關(guān)心和體貼的問候,隨時(shí)詢問患者的溫?zé)岣杏X及舒適度,及時(shí)給予信息反饋并告知當(dāng)前熱療控制溫度及持續(xù)時(shí)間,使其有安全和親切感。如患者有針刺樣

6、感覺,可以指導(dǎo)其用干毛巾輕拭局部的汗滴,同時(shí)可誘導(dǎo)其放松肢體閉目聽音樂,甚至可促其入睡。嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),隨時(shí)觀察腹腔灌注藥物是否通暢,有無腹痛腹脹,有無惡心嘔吐,對(duì)有心血管病史者更應(yīng)注意,同時(shí)備好各種搶救物品,如有特殊情況需要處理(排尿、大汗等),高壓鍵暫停,但暫停次數(shù)不宜過多以免影響療效。? 52.6熱療后的指導(dǎo)及時(shí)協(xié)助患者擦干汗液,觀察熱療及淺靜脈注射針及腹腔置管處局部皮膚的顏色,有無紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)按燙傷對(duì)癥處理,并協(xié)助患者將衣服穿戴整齊,背負(fù)好輸液微泵包,送患者到病房,鼓勵(lì)其多飲水,多進(jìn)食高蛋白、易消化、高纖維的食品。囑其3h內(nèi)禁止洗浴

7、,腹腔置管處給予換藥,保持局部清潔干燥。?2.7病情觀察?2.7.1注意患者生命體征的變化及胸膜反應(yīng)本組患者常有輕度腹痛,低熱反應(yīng),給予口服強(qiáng)痛定,靜脈滴注抗生素及止血藥物治療,體溫多在37.5～38.5℃之間,考慮為術(shù)后吸收熱,無需特殊處理。?2.7.2注意患者血常規(guī)的變化本組患者血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)均有不同程度的降低,每天給予人粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射,2～4d均可恢復(fù)正常。?2.7.3胃腸道反應(yīng)化療藥物最常見的毒性反應(yīng)是惡心嘔吐,每次化療后先預(yù)防性靜脈注射恩丹西酮或格拉司瓊。?2