自擬愈瘍方治療糖尿病足臨床觀察

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1、自擬愈瘍方治療糖尿病足臨床觀察【摘要】　　目的：探討自擬愈瘍方為主的綜合療法治療糖尿病足（DF）的臨床療效。方法：將120例合格受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，兩組均給予基礎(chǔ)治療和外治法治療。在此基礎(chǔ)上，治療組予以自擬方治療，西藥組給予654-2治療。結(jié)果：治療組GT、HT均短于西藥組，治愈率、總有效率明顯高于西藥組，截趾（肢）率明顯低于西藥組，不同級(jí)別相應(yīng)GT、HT均短于西藥組，兩組間相應(yīng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善糖尿病足臨床癥狀，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足臨床觀察中藥　　糖尿病常合并神經(jīng)病變及各種不同程度

2、末梢血管病變[1]，其中足部潰瘍是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因神經(jīng)病變、缺血、感染等因素共同作用所致。我國(guó)古代文獻(xiàn)中曾記載相似癥狀，如《靈樞·癰疽篇》“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣?！痹偃缢沃T瑞章《衛(wèi)生寶鑒》記載“……消渴者，足膝發(fā)惡瘡，治死不救。”糖尿病人中約12%～25%在病程中可并發(fā)足部潰瘍[2]。據(jù)報(bào)道，全球約1.5億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生潰瘍或壞疽[3]。來(lái)自歐美的報(bào)告顯示，非外傷性截肢患者中35～50%為DM所致[4]。而血管因素是截肢的主要危險(xiǎn)因素[5]。且年齡是糖尿病足發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并隨年齡增加

3、而增多[6]。嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[7]。本研究觀察自擬愈瘍方治療糖尿病足的臨床療效，并初步探討其作用機(jī)理。　　1臨床資料　　受試者符合1999年ol/L，平均10.7±2.7mmol/L。糖尿病足病程1～18個(gè)月，平均98.4±65.6天；創(chuàng)面直徑1.2～5.4cm，平均2.2cm。對(duì)照組60例，男24例，女36例，年齡41～73歲，平均47.65±5.14歲，糖尿病病程2～24年，平均9.12±1.11年；空腹血糖6.4±21.9mmol/L，平均10.5±2.4mmol/L。糖尿病足病程2～20個(gè)月，平均95.7±66.9天；創(chuàng)面直徑1.4～5.6cm，平均2.4cm。兩組病

4、人全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般，無(wú)其它并發(fā)癥。兩組病人年齡、性別、活動(dòng)受限、全身情況及潰瘍面積比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。表1治療前兩組的一般資料比較（略）注：FBC為空腹血糖，PBC為餐后2h血糖?！　?治療方法　　兩組均給予基礎(chǔ)治療和外治法治療，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組予以自擬方治療，對(duì)照組給予擴(kuò)張血管治療?！　?.1基礎(chǔ)治療　　兩組病例相同，包括①均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平。胰島素使用的具體劑量必須個(gè)體化，強(qiáng)調(diào)胰島素治療時(shí)保證有血糖監(jiān)測(cè)措施，才能使外科治療達(dá)到滿(mǎn)意效果。②根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染。③給予改善微循環(huán)

5、及擴(kuò)張血管治療。④合理飲食，控制體重。⑤健康教育，注意足部的自我保健，每次換藥時(shí)將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬，形成一種良好的心理氛圍，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?！　?.2外治法　　兩組患者血糖控制在6.11～11.1mmol/L時(shí)予以清創(chuàng)，常規(guī)局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織。其原則是：與正常組織結(jié)合疏松的先清除，干性壞死組織后清除。清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜，一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%雙氧水+生理鹽水+滅滴靈交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面，并用無(wú)菌紗布蘸干?！　≈委熃M給予自擬方，藥

6、用黃芪20g、當(dāng)歸15g、丹皮20g、玄參15g、赤芍15g、紅花6g、金銀花15g、連翹10g、防風(fēng)10g、紫貝天葵15g，牛膝20g、甘草5g。每日1劑，水煎分兩次服。西藥組給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療，均用654-2[10]20mg加生理鹽水500ml稀釋后靜脈滴注，每天1次。治療組和對(duì)照組的病例中Ⅰ級(jí)治療4周，Ⅱ級(jí)治療6周，Ⅲ級(jí)治療8周，Ⅳ級(jí)治療12周后統(tǒng)計(jì)療效?！　?.3觀察項(xiàng)目　　肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間（GT）、潰瘍愈合時(shí)間（HT）、總有效率（治愈+好轉(zhuǎn)/各組例數(shù)）、截肢率和死亡率及治療前后血液流變學(xué)、血糖、血脂變化?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所有資料予以SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟

7、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。　　3療效判定　　治愈：①足部潰瘍面完全愈合；②臨床癥狀基本完全消失；③肢端末梢血液循環(huán)障礙明顯改善。有效：①足部潰瘍面愈合生長(zhǎng)達(dá)到原潰瘍面1/2；②臨床癥狀改善或減輕；③肢端末梢血液循環(huán)障礙有所改善。無(wú)效：①足部潰瘍面無(wú)變化；②臨床癥狀和體征無(wú)進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展；③肢端末梢血液循環(huán)障礙無(wú)改善。兩組均在療程結(jié)束后觀察療效[11]?！　?結(jié)果　　治療組3例患者以及對(duì)照組4例患者因依從性差退出治療，最后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)治療組57例，對(duì)照組56例，具有可比性。兩組臨床療效比較，治療12周后