微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥護(hù)理

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥護(hù)理【摘要】目的：探討胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)的療效及護(hù)理措施。方法：本院2008年3月-2011年2月38例手汗癥患者行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)，并進(jìn)行合理的護(hù)理措施。結(jié)果：治愈33例，術(shù)后雙手轉(zhuǎn)暖，癥狀完全消失，手掌皮膚溫度升高>1.5℃；好轉(zhuǎn)5例，術(shù)后雙手轉(zhuǎn)暖，手掌出汗癥狀較前明顯減輕，手掌皮膚溫度升高1.5℃；無無效病例。結(jié)論：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)對手汗癥有理想的療效，科學(xué)合理的護(hù)理措施是其成功的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】手汗癥；胸腔鏡；胸交感神經(jīng)節(jié)術(shù)；護(hù)理措施手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，

2、生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。在臺灣，調(diào)查10到30歲的青年，約有0.3%的發(fā)生率，即大約三千名青年中，就有一人患有相當(dāng)明顯的手掌多汗，不分男女都有可能，而其家族史則高達(dá)13%6（有家族遺傳性）[1]。筆者通過對本院2008年3月-2011年2月38例手汗癥患者行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)，并進(jìn)行合理的護(hù)理措施，具體匯報如下：1臨床資料和方法1.1一般資料38例手汗癥患者中，男26例，女12例,年齡18~32歲,平均2

3、5歲。主要癥狀表現(xiàn)為足底、手掌和腋下多汗，多汗的程度從潮濕到汗液成滴，所有患者均有雙手潮濕且寒冷的癥狀，而且這種癥狀與高溫或情緒緊張有關(guān)，多汗的癥狀可以在無誘因下出現(xiàn)。所有患者均無正規(guī)治療，間斷服用鎮(zhèn)靜劑或抗膽堿能藥物等，療效不明顯。1.2手術(shù)方法本組患者均在雙腔氣管插管全身麻醉下于雙側(cè)液前線和液后線之間第3、4肋間分別作長約3~5mm和3~10mm的切口,作為操作口和胸腔鏡口,以鉤狀電凝器逐層分離并切斷T2-3交感神經(jīng)節(jié)與期間的交感神經(jīng)鏈。徹底止血,膨肺后縫合切口。1.3結(jié)果胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)均順利結(jié)束，本組手術(shù)時間50~80min,平均65min。治

4、愈33例，術(shù)后雙手轉(zhuǎn)暖，癥狀完全消失，手掌皮膚溫度升高>1.5℃；好轉(zhuǎn)5例，術(shù)后雙手轉(zhuǎn)暖，手掌出汗癥狀較前明顯減輕，手掌皮膚溫度升高1.5℃；無無效病例。2護(hù)理措施62.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者如果對此疾病的了解不清楚，會產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者擔(dān)心自己的病情給家里人造成過多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或者是害怕手術(shù)無效果，從而出現(xiàn)焦躁、甚至拒絕治療等不良情緒。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)、耐心地想患者講解手汗癥的一般常識，讓患者徹底了解自身的病情，護(hù)理人員要對患者多關(guān)心，多體貼，安慰患者，鼓勵患者樹立信心[2]。2.1.2呼吸道準(zhǔn)備囑患者術(shù)前戒煙,每日早晚刷牙

5、2次，飯后漱口。訓(xùn)練患者作深呼吸運動,訓(xùn)練患者吹氣球,上午、下午各1次,每次15分鐘。指導(dǎo)患者學(xué)會控制的咳嗽、排痰。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行呢，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是必要條件。①充分的術(shù)前檢查：如血化、血常規(guī)、出凝血時間、胸部X線攝片、肝臟彩超等。②術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：范圍應(yīng)在前胸、后背、雙上肢肘關(guān)節(jié)以上、雙側(cè)腋窩。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食,6小時禁水。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位6全麻未清醒的患者,取平臥位頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入肺內(nèi)?；颊咭庾R清醒、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位,有利于呼吸。2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后即行T、HR、BP、R、Sa(O

6、2)等生命征的監(jiān)測,每小時記錄1次,待患者病情穩(wěn)定后后可改為4小時記錄1次。護(hù)理人員如有異常變化時隨時記錄并及時匯報醫(yī)師。術(shù)后患者體溫略有升高，變化幅度在0.5~1.0℃。患者如有發(fā)熱現(xiàn)象，只要溫度不超過38℃，考慮屬于外科手術(shù)熱，一般不需要特殊處理，在術(shù)后2~3天可逐漸恢復(fù)正常[3]。由于交感神經(jīng)被切斷,術(shù)后可出現(xiàn)代償性心率增快，患者可感到心慌、心悸，可不需要特殊處理。血壓、血氧飽和度的降低，提示有出血、血胸的可能。本組未出現(xiàn)高熱。2例患者后出現(xiàn)代償性心率增快,為100~125次/分鐘未做處理，38例患者血壓均穩(wěn)定，血氧飽97%以上。2.3并發(fā)癥的處理2.3.

7、1切口感染胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)進(jìn)行過程中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng),搞好個人衛(wèi)生，密切觀察切口有無滲血滲液,及時換藥，保持切口敷料清潔干燥。本研究38例患者均無出現(xiàn)傷口感染。2.3.2胸腔積液6胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)過程中可能灼燒胸膜范圍偏大，術(shù)后可能引起患者胸腔積液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸音是否減弱或消失，側(cè)胸部叩診是否為實音等，如若出現(xiàn)上述情況，可疑為胸腔積液，在經(jīng)過B超或X線檢查,可確診胸腔積液。如果患者的積液量不大，可自行吸收，如果患者積液量很大，則需在局麻下行胸腔穿刺抽液[4]，避免由于手術(shù)造成肺部功能的障礙。本研究3例在

8、術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，其中雙