依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血臨床觀察

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1、依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血臨床觀察(山東省泰安市中心醫(yī)院高壓氧科山東泰安271000)??［摘要］目的觀察依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血的療效和安全性。方法將37例急性腦出血患者給予依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療（聯(lián)合組），并與單用高壓氧治療的38例患者（對照組）進行治療前后歐洲腦卒中量表（ESS）評分、日常生活能力（ADL）評分比較。結(jié)果治療后聯(lián)合組和對照組ESS評分較治療前均有改善（P＜0.05），但聯(lián)合組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。兩組ADL水平均較治療前上升（P＜0.01），但聯(lián)

2、合組上升更明顯（P＜0.05）。結(jié)論依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血能有效改善神經(jīng)功能，安全性高。［關(guān)鍵詞］腦出血；依達拉奉；高壓氧；歐洲腦卒中量表；日常生活能力評分?［中圖分類號］R743.34［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-4208(2008)21-0012-02?6腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率、病死率和致殘率都較高。目前還沒有新的、明顯有效的治療方法。出血后的病理生理變化是一個多因素參與的復(fù)雜過程，自由基是伴隨腦出血后產(chǎn)生的一種毒性物質(zhì)之一?[1]，介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的過程

3、，促進腦水腫的形成，造成腦組織的不可逆損害。高壓氧治療腦出血的療效確定，但在高壓氧治療過程中亦產(chǎn)生大量的自由基；依達拉奉是一種新型自由基清除劑，臨床已證實對缺血性腦血管疾病的療效較好?[2]。本研究旨在觀察依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦出血的療效和安全性。?1資料與方法?1.1一般資料所有患者均系本院2006年7月至2008年5月的住院病人，均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腦疝或深度昏迷，且從發(fā)病到接受治療時間在3d以內(nèi)。經(jīng)CT檢查，出血量10～50ml，無嚴(yán)重心

4、、腦、腎并發(fā)癥。?1.2方法?1.2.1分組隨機分為兩組。治療組37例，其中男20例，女17例，年齡32～85歲，平均(62.4±10.7)歲；出血部位基底節(jié)區(qū)20例，腦葉5例，腦干6例，小腦3例；出血量10～50ml，平均（22.6±11.3）ml；神經(jīng)功能缺損評分(25.6±11.3)分。對照組38例，其中男19例，女19例，年齡36～83歲，平均(62.2±9.4)歲；出血部位基底節(jié)區(qū)18例，腦葉4例，腦干7例，小腦2例；出血量12～486ml，平均（21.3±9.8）ml。兩組患者的性別

5、、年齡、出血部位、出血量和治療前神經(jīng)功能缺損評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。?1.2.2治療方法兩組均根據(jù)出血量給予不同劑量的脫水劑和高壓氧治療，并給予控制血壓、血糖及對癥治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予依達拉奉針劑（商品名：必存，南京先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次，共14d。治療期間，注意觀察患者有無不良反應(yīng)，定時監(jiān)測血常規(guī)和凝血時間、肝及腎功能。?1.2.3療效評定治療前及治療2周后分別進行歐洲腦卒中量表（ESS）評

6、分和日常生活能力（ADL）評分。?1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ?2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。?2結(jié)果?2.1兩組治療前后ESS、ADL評分比較治療后聯(lián)合組和對照組ESS評分較治療前均有改善（P＜0.05），但聯(lián)合組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。兩組ADL水平均較治療前上升（P＜0.01），但聯(lián)合組上升更明顯（P＜0.05）。見表1、表2。??表1兩組治療前后ESS評分比較? 6表2

7、兩組治療前后ADL評分比較?2.2不良反應(yīng)聯(lián)合組2例出現(xiàn)腎功能損害，對照組1例出現(xiàn)腎功能損害，停藥后自行恢復(fù)正常。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。?3討論?腦出血是中老年人的常見病，發(fā)病急、致殘率高。近年來，腦出血發(fā)病率逐漸上升，且趨于年輕化，對健康危害極大。其病理改變早期為血腫、腦水腫、腦組織受壓移位。腦出血后，除血腫壓迫引起的急性神經(jīng)組織損傷外，還存在血腫周邊繼發(fā)損傷，而這種繼發(fā)損傷是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能進行性惡化的主要因素。腦內(nèi)血腫的繼發(fā)損傷主要包括腦水腫、局部腦血流下降、細(xì)

8、胞凋亡等一系列病理生理變化，其中包括產(chǎn)生大量自由基。自由基的產(chǎn)生可導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化及細(xì)胞膜受損。氧自由基，特別是超氧陰離子是腦水腫形成和細(xì)胞凋亡主要原因?[3]。高壓氧治療具有快速提高腦組織的氧分壓及氧儲備、增加氧的彌散距離、收縮腦血管、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓及促使新的側(cè)支循環(huán)的建立、改善和支持神經(jīng)細(xì)胞的作用，可有效降低腦出血致殘率，提高患者生活質(zhì)量。但高濃度和高分壓的氧可以誘發(fā)機體內(nèi)自由基、活性氧增多，自由基通過對酶活性的抑制及對細(xì)胞線粒體膜和線粒體的損害干擾體內(nèi)能量代謝?6[4]