腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)臨床研究

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1、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)臨床研究【中圖分類號(hào)】R713.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672－3783(2012)09－0058－01【摘要】：目的:研究腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性研究了從2009年6月至2011年3月腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)185例的臨床資料。結(jié)果：185例腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫手術(shù)均成功，術(shù)中出血平均80mL，手術(shù)平均時(shí)間55分鐘，平均住院天數(shù)5d，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后無(wú)腹膜炎發(fā)生,5例發(fā)生皮下氣腫，24h自然恢復(fù)，其中2例粘液性囊腺瘤術(shù)中破裂，術(shù)后隨訪1年，無(wú)腹膜假粘液

2、瘤發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)具有安全性高，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療卵巢囊腫臨床效果甚好的手對(duì)段?！娟P(guān)鍵詞】：卵巢囊腫；卵巢囊腫剝除術(shù)；腹腔鏡5目前，腹腔鏡手術(shù)因其切口小、出血少、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到廣大患者的認(rèn)同和接受。卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的疾病之一。各種年齡均可患病，但是以20-50歲的女性最為多見(jiàn)。病人多表現(xiàn)有小腹疼痛不適，白帶增多、色黃、有異味，月經(jīng)失常，通常小腹內(nèi)可觸和一個(gè)堅(jiān)實(shí)無(wú)痛的腫塊。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)越來(lái)越成熟，其創(chuàng)傷小、疼痛輕等

3、優(yōu)點(diǎn)更易被廣大病人接受。2年來(lái)我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)185例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料2009年6月至2011年3月我院收治185例病人，年齡段在25-38歲之間，平均年齡30.5歲，58例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，86例因下腹部疼痛,41例因月經(jīng)異常遂來(lái)我院檢查，術(shù)前經(jīng)婦科常規(guī)和超聲等檢查確診為卵巢囊腫，并排除惡性腫瘤可能。1.2手術(shù)方法應(yīng)用氣管插管和靜脈復(fù)合的麻醉方法。使病人保持頭低足高膀胱截石位。嚴(yán)格按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的操作步驟進(jìn)行，常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為14mmHg,3個(gè)

4、穿刺套管置入腹腔，位置分別為臍上緣、右下腹、左下腹，并陰道置舉宮器.隨后將腹腔鏡和相關(guān)操作器械置入。首先在腹腔鏡下探查盆腔和腹腔情況，初步掌握囊腫大小、活動(dòng)度和表面有無(wú)贅生物，初步認(rèn)定囊腫為良性，方可進(jìn)行手術(shù)。5探查盆腔內(nèi)粘連情況，若粘連較重，在恥骨聯(lián)合上3cm左側(cè)臍韌帶外側(cè)插入更方便手術(shù)操作。應(yīng)用鈍性或者銳性分離盆腔粘連，首先用無(wú)損傷鉗將卵巢囊腫抬起，使之處干子宮體的前上方，再用單極電凝鉤在卵巢囊腫的游離側(cè)將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)，約2cm深達(dá)囊壁，用吸引器頭鈍性分離卵巢囊壁和正常卵巢組織。若存在囊壁和卵巢皮質(zhì)粘連

5、較重的情況，可用單極電凝鉤將其分離開(kāi)，迅速用雙極電凝止血，以防止活動(dòng)出血，阻礙手術(shù)視野，影響手術(shù)進(jìn)行，逐步將囊腫完整剝除;若囊壁較薄，則手術(shù)過(guò)程中囊壁破裂，囊液外溢，應(yīng)立即吸凈囊液并反復(fù)沖洗后再進(jìn)行剝除囊壁。手術(shù)進(jìn)行到囊腫基底處時(shí)，先用雙極電凝凝固囊腫基底處血管后，銳性切除囊腫，而后用雙極電凝創(chuàng)面止血。取出腫物觀察囊腫內(nèi)壁，如有乳頭狀結(jié)節(jié)，需送快速病理檢查;若囊腫體積較大，術(shù)后需用可吸收線將剩余卵巢皮質(zhì)縫合2一3針形成新的卵巢。2結(jié)果185例手術(shù)均獲成功，在腹腔鏡下順利完成。手術(shù)時(shí)間30一180分鐘，手術(shù)平

6、均時(shí)間55分鐘，術(shù)中失血量20-200mL,平均80mL，術(shù)后住院時(shí)間3一8d，平均5d，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，5例發(fā)生皮下氣腫，24h內(nèi)自然恢復(fù)。術(shù)后1一2d均可下床活動(dòng)，2一5d拔除引流管，術(shù)后6h進(jìn)流食，除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并較嚴(yán)重盆腔粘連致使肛門排氣時(shí)間推遲，其余均在24h內(nèi)排氣.25例病人術(shù)后發(fā)熱，體溫在37.5一38℃之間，2d后均恢復(fù)正常，術(shù)后無(wú)腹膜炎發(fā)生，無(wú)病人出現(xiàn)其他井發(fā)癥，切口全部甲級(jí)愈合。其中2例粘液性囊腺瘤術(shù)中破裂，術(shù)后隨訪1年，無(wú)腹膜假粘液瘤發(fā)生。35討論3.1術(shù)前篩查卵巢囊腫術(shù)前篩

7、查主要通過(guò)婦科檢查，陰道超聲檢查，腫瘤標(biāo)記物測(cè)定等幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)排除卵巢惡性腫瘤的可能性。其中陰道超聲檢杳是術(shù)前篩查需做的重要檢測(cè)項(xiàng)目，按照其檢測(cè)結(jié)果，基本上能確定腫瘤的性質(zhì)，據(jù)報(bào)道超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤和術(shù)后病理符合率高達(dá)92%一95%。3.2注意事項(xiàng)5腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)特別認(rèn)真仔細(xì)，在處理關(guān)鍵部位時(shí)應(yīng)格外注意。手術(shù)時(shí)取出卵巢囊腫標(biāo)本時(shí)，是否因腹腔鏡手術(shù)而造成種植、化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥是值得進(jìn)一步研究和完善的問(wèn)題。原則上手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量將卵奧囊腫完整剝除，但是卵巢囊腫壁大多非常薄而易

8、破裂，導(dǎo)致囊液外溢，腹腔即被溢出的囊液所污染，應(yīng)立即將其吸凈，并用溫度適宜的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗;特別值得注意的是畸胎瘤破裂，應(yīng)將毛發(fā)、骨質(zhì)和成塊的油脂裝入標(biāo)本袋，而后將殘留油脂物沖洗干凈，預(yù)防化學(xué)性腹膜炎發(fā)生。所以，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能保持腫物的完整性，盡量避免因囊液溢出而污染腹腔。這就需要術(shù)者具備專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作手法，同時(shí)術(shù)中要更加謹(jǐn)慎，注重和助手密切配合。一般選擇左中腹做切口取出標(biāo)本，確保