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《射頻消融結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的手術(shù)配合》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、射頻消融結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的手術(shù)配合鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射科（湖北十堰，442000）李小力徐霖周選民★楊守俊[摘要]目的探討射頻消融髓核成形術(shù)結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的手術(shù)方法和護(hù)理配合要點。方法對64例頸椎間盤突出癥患者施行經(jīng)皮穿刺射頻消融髓核成形后臭氧注射治療，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中異常反應(yīng)的處理和術(shù)后護(hù)理觀察等方面予以密切地手術(shù)配合。結(jié)果64例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，成功率100%，術(shù)中無明顯異常反應(yīng)，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)前的心理護(hù)理、器械的準(zhǔn)備、良好的術(shù)中配合、術(shù)后的觀察及健康教育是手術(shù)成功的重要組
2、成部分。[關(guān)鍵詞]髓核成形術(shù)；臭氧；頸椎間盤突出；手術(shù)室護(hù)理頸椎間盤突出物壓迫脊髓或脊神經(jīng)而引起上肢和頸部疼痛、活動受限和上肢發(fā)麻，嚴(yán)重的影響患者的生活和工作。保守治療往往不能緩解癥狀，需要進(jìn)一步處理甚至手術(shù)治療。我科自2005年8月采用射頻消融髓核成形術(shù)后椎間盤內(nèi)臭氧注射治療，取得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料男34例，女30例；年齡29-68歲，平均年齡51.6歲；病程1個月~2.7年，平均9.4個月。病變位于C3-4間盤14例，C4-5間盤16例，C5-6間盤26例，多個頸椎間盤8例。適應(yīng)癥選擇照以下
3、標(biāo)準(zhǔn)：患者頸肩部明顯疼痛或手指麻木；經(jīng)2周以上常規(guī)保守治療或單一介入治療效果欠佳；CT或MRI掃描證實頸椎間盤病變與臨床表現(xiàn)符合。禁忌癥包括：患者四肢麻木但無頸肩部疼痛；病變椎間盤周圍明顯椎管狹窄或硬膜囊后緣受壓；MRI示局部脊髓明顯變性；患者拒絕接受外科手術(shù)。1.2手術(shù)方法手術(shù)在GE公司INOVA3100數(shù)字平板血管機(jī)監(jiān)測下進(jìn)行。治療設(shè)備使用ArthroCareSystem型等離子發(fā)生裝置和HerrmannMEDOZON臭氧發(fā)生裝置?；颊呷⊙雠P位，頸肩部墊枕，使頸椎后仰。頜部至胸鎖關(guān)節(jié)部位消毒后鋪巾，穿刺點取與病變椎間隙平行的氣管旁與癥
4、狀較輕一側(cè)頸動脈鞘之間。用2%利多卡因1-2ml皮下浸潤麻醉后用手指壓迫分離氣管和頸動脈，針尖向病變椎間隙同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺抵達(dá)纖維環(huán)前緣，將穿刺針平行刺入病變椎間盤。將等離子射頻電極針沿穿刺針管導(dǎo)入髓核內(nèi)，以輸出功率125V的射頻劑量于緩慢進(jìn)針時消融3~5s、退針時凝固處理1~2s，反復(fù)3~4次。再啟動臭氧發(fā)生器，抽取60％的臭氧混合氣體，經(jīng)穿刺針管緩慢注入髓核，拔除穿刺針，穿刺點按壓止血，以創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點。2結(jié)果所有患者手術(shù)均順利，射頻消融3－4次后可見髓核凝結(jié)或焦糊，臭氧注射量在4－6ml之間。術(shù)中患者除感覺局部短暫性脹痛外無明
5、顯反應(yīng)。術(shù)后僅有穿刺部位輕微脹痛，少數(shù)患者有咽部異物感，未行特殊處理，1-2天后癥狀消失。除一例患者穿刺部位血腫形成外無發(fā)熱、硬膜外血腫、疼痛加重、聲嘶、吞咽困難、肢體活動障礙等并發(fā)癥。術(shù)后3個月復(fù)診，參照改良MacNab[1]標(biāo)準(zhǔn)判定療效，總有效率100%。2手術(shù)配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1心理護(hù)理該手術(shù)是綜合性治療，患者對此缺乏了解，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備以及手術(shù)原理和方法，重點介紹手術(shù)成功的病例，使患者減輕不良情緒，以良好的心態(tài)接受配合手術(shù)。2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)行頸椎間盤影像學(xué)
6、檢查，查心電圖、血常規(guī)及出凝血時間，做好手術(shù)野的皮膚清潔。2.1.3儀器的準(zhǔn)備備好等離子發(fā)生器裝置及臭氧發(fā)生裝置，檢查儀器工作狀態(tài)，確保性能良好。將儀器置于手術(shù)醫(yī)生同側(cè)，便于操作。2.1.4手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備18G椎間盤穿刺針，射頻電極針，均采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌。椎間盤手術(shù)包，氧氣，2%利多卡因溶液，創(chuàng)可貼。2.2術(shù)中配合2.2.1安置手術(shù)體位患者取仰臥位，肩下墊枕，在保持頸部后仰的同時讓患者感覺舒適為宜，盡量暴露手術(shù)部位，便于穿刺。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，手術(shù)在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行。囑咐患者的頭不要隨意活動，術(shù)中不要說話及吞咽動作，患
7、者如有不適可用手勢示意，切忌碰撞手術(shù)操作者的手，以免損傷。2.2.2術(shù)中巡視與護(hù)理手術(shù)全程嚴(yán)密觀察患者的病情，如患者以手示意，立即詢問有無不適并暫停手術(shù)，等無異?；蚝棉D(zhuǎn)再繼續(xù)。隨時觀察監(jiān)視屏了解手術(shù)進(jìn)程，及時做好射頻消融及臭氧的更替，保持各裝置的管道及電源通暢，確保手術(shù)順利和使用安全。2.3術(shù)后觀察及健康教育2.3.1手術(shù)完畢觀察穿刺點有無滲血，皮膚顏色是否正常，檢查患者語音、吞咽功能及四肢活動是否正常，用0.5%碘伏棉球消毒穿刺點，并以創(chuàng)可貼覆蓋。2.3.2用平車護(hù)送患者返回病房，囑其平臥休息24小時。起立或活動時動作要緩慢，如有不適隨
8、時報告醫(yī)生及時處理。3討論椎間盤性頸椎病是由于頸椎間盤髓核和纖維環(huán)組織變性和結(jié)構(gòu)薄弱，髓核移位合并纖維環(huán)向外突出壓迫神經(jīng)或脊髓所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。但頸錐活動度大，發(fā)生椎間盤病變時涉及的節(jié)
