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《腎內(nèi)終末期腎臟病、狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢、急性腎損傷和iga腎病行腎穿刺活檢》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、終末期腎臟病臨床路徑（2009年版）一、終末期腎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）行自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)(ICD-9-CM-3：39.27)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊(cè)》進(jìn)行診斷。1.有或無慢性腎臟病史。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：腎小球?yàn)V過率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-
2、腎臟病學(xué)分冊(cè)》進(jìn)行治療。1.血液透析：有腹膜透析絕對(duì)禁忌癥，需要建立血液透析通路。對(duì)于糖尿病腎病、伴嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。2.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-7天（工作日）完善檢查。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查
3、（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；（3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（4）雙上肢動(dòng)脈、深靜脈彩超（血液透析）。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行淺靜脈DSA、MRA或CTA。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，預(yù)防性使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3-8天（視病情決定）。1.麻醉方式：局部麻醉。2.術(shù)中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。3.輸血：視術(shù)中出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-6天。術(shù)后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)
4、行，用藥時(shí)間1-2天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好。2.無需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)內(nèi)瘺的保養(yǎng)（血液透析）。（十一）變異及原因分析。1.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進(jìn)入本路徑。2.達(dá)到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營(yíng)養(yǎng)良好、沒有癥狀，預(yù)計(jì)1年內(nèi)不會(huì)進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。4.伴有合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。。據(jù)
