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《護(hù)肝片治療和預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)及抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物肝損害臨》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、護(hù)肝片治療和預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)及抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物肝損害臨【摘要】目的觀察護(hù)肝片治療和預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)及抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物(ATD)肝損害的臨床療效。方法回顧性分析甲狀腺功能亢進(jìn)及使用ATD(丙硫氧嘧啶/PTU、他巴唑/MMI)的患者,同時輔用護(hù)肝片治療64例為治療組，用五脂膠囊護(hù)肝治療58例為對照組。結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)及ATD所致肝損護(hù)肝片治療有效，治療組肝功能ALT、AST、TBIL異常發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。結(jié)論護(hù)肝片對甲狀腺功能亢進(jìn)及ATD肝損害有較好的治療和預(yù)防作用。? 【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能
2、亢進(jìn)；抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物；肝損害；護(hù)肝片 甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺毒癥可累及全身各個系統(tǒng)，消化系統(tǒng)可有肝大、肝功能異常，偶有黃疸[1]。ATD不良反應(yīng)常見粒細(xì)跑減少、皮疹和肝損害，甚至發(fā)生中毒性肝炎[1-3]，臨床上常需護(hù)肝治療。為客觀評價護(hù)肝片在防治甲狀腺功能亢進(jìn)及抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物肝損害中的作用，將本院2006年6月至2008年5月收治的122例甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療過程中輔用護(hù)肝片的情況與輔用五脂膠囊護(hù)肝療效進(jìn)行對比，作臨床回顧性分析，現(xiàn)報告如下。? 1臨床資料? 1．1一般資料兩組患者均為已確診的初次治療的甲狀腺
3、功能亢進(jìn)患者，在使用ATD前，進(jìn)行肝功能檢查，排除乙肝陽性和其他肝損害患者。服用護(hù)肝片為治療組，服用五脂膠囊為對照組。治療組64例,男25例，女39例，年齡14~67歲，平均31歲。對照組58例，男24例，女34例，年齡15~71歲，平均37歲。兩組性別、年齡、病程資料比較，具有均衡性和可比性。? 2方法? 2．1抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療方法兩組患者中各有隨機(jī)一半患者分別使用PTU和MMI，服用藥典常規(guī)劑量[1，2]，療程按初治期、減量期和維持期進(jìn)行[3]。? 2．2在所有的觀察病例中有11例（9%）在抗甲狀腺功能亢進(jìn)前就出現(xiàn)了輕度肝功能損害，抗甲狀腺
4、功能亢進(jìn)前服用護(hù)肝片（黑龍江省五常葵花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4片，3次/d，1~2周肝功能均完全恢復(fù)正常，后隨機(jī)分入兩組。? 2．3觀察組用護(hù)肝片4片，3次/d。對照組用五脂膠囊（四川和正制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）2粒，3次/d。治療期間，每4~6周檢測甲狀腺功能一次，并據(jù)病情動態(tài)調(diào)整ATD劑量；分別于0．5、1、2、4、6個月檢查肝功能一次，如出現(xiàn)肝區(qū)痛、胃腸道反應(yīng)或黃疸則及時檢查肝功能，同時記錄肝功能損害的時間和數(shù)據(jù)；如果出現(xiàn)中度肝功能損害，加用肝安注射液，抗甲狀腺功能亢進(jìn)繼續(xù)；出現(xiàn)重度肝功能損害，停止抗甲狀腺功能亢進(jìn)并加用肝安注射液、肌甘片，觀察肝功能直
5、至正常。兩組均以觀察6個月評定療效。? 2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)采用χ2檢驗(yàn)。? 3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果? 3．1療效標(biāo)準(zhǔn)有效：血清酶ALT、AST<40U/L，TBIL<17μmol/L；無效：血清酶ALT、AST>40U/L，TBIL>17μmol/L。? 3．2治療結(jié)果? 3．2．1治療后，治療組有效率為81．3%，明顯優(yōu)于對照組58．6%，?▲P<0．05，提示護(hù)肝片預(yù)防ATD對肝細(xì)胞損傷療效確切。見表1。? 3．2．2治療后，兩組發(fā)生肝損害的時間大多發(fā)生在第2個月，分別為58．3%、54．2%，提示要密切注意頭2
6、個月肝功能情況變化，見表2?！ ?．2．3治療后，兩組肝損害程度對比無明顯差異，均以輕度肝細(xì)胞損傷為主，P>0．05。見表3。 (責(zé)任編輯：)4討論? 甲狀腺功能亢進(jìn)是一種較常見的內(nèi)分泌疾病,我國目前總的發(fā)病率為3%[4]，甲狀腺功能亢進(jìn)可使肝細(xì)胞受損并使肝細(xì)胞發(fā)生纖維化[4,5]。甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)肝功能損害可能與下例因素有關(guān)：①過多的甲狀腺激素促進(jìn)肝細(xì)胞膜上Na-K-ATP酶及線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，肝細(xì)胞耗氧增加，導(dǎo)致肝小葉中央細(xì)胞因氧供不足而壞死[6]；②過多的甲狀腺激素對肝臟有直接毒性作用，可致肝腫大，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或黃疸[7]
7、；③甲狀腺功能亢進(jìn)可影響肝內(nèi)各酶的活力，使Kuffer細(xì)胞增生致AST增加，肝內(nèi)還原型谷光苷肽耗竭；④Graves病導(dǎo)致自身免疫性肝細(xì)胞損害，表現(xiàn)為肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性化膿性炎癥，持續(xù)性膽汁淤積性黃疸型肝炎；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)時肝糖原消耗增加、分解代謝引起蛋白質(zhì)缺乏均加重肝臟受損[6]。? ATD的不良反應(yīng)除粒細(xì)胞減少外，肝功能受影響也比較常見。藥物誘發(fā)肝臟損傷的病因尚不清楚，目前認(rèn)為，藥物在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)換過程中，形成代謝活性物質(zhì)，并與各種肝臟蛋白質(zhì)結(jié)合，然后與半抗原修飾的蛋白發(fā)生免疫反應(yīng)，造成肝臟損害。PTU引起轉(zhuǎn)氨酶升高的較MMI多，而黃疸在用MMI
8、時更多見。肝功能損害常出現(xiàn)在用藥后3個月內(nèi)，大多在服藥后的14~90d[7]。?
