體溫、脈搏、呼吸的測量

《體溫、脈搏、呼吸的測量》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、體溫、脈搏、呼吸測量【目的】動態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸的變化，判斷體溫、脈搏、呼吸有無異常，協(xié)助臨床診斷。【工作情景與任務(wù)】王先生，40歲，身高180cm，體重80kg，因心悸、胸悶、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)、痛食欲減退，加重一周入院。作為值班護士，為病人測量生命體征?！驹u估】1、患者30分鐘內(nèi)無進食、喝冷熱飲料、運動、冷熱療法，如果有應(yīng)間隔時間30分鐘再測。2、環(huán)境安靜、舒適【計劃】1、護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、病人準備：患者了解測量體溫、脈搏、呼吸的目的、方法、配合要點及注意事項，測量前30分鐘內(nèi)無劇烈運動、緊張或恐懼等影響測量值的因素。3、用物準備：(

2、1)治療車上層：治療盤內(nèi)置盛有清潔體溫計的干燥容器一個，盛有消毒液的容器一個，浸有消毒液紗布的彎盤、記錄本、筆及有秒針的表，若測量肛溫另外備潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。治療盤外置手消液。(2)治療車下層：醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒。4、環(huán)境準備：光線充足，安靜、整潔。測量肛溫環(huán)境隱蔽?！緦嵤?、準備:洗手、戴口罩→備齊、檢查用物,查體溫計有無破損及甩至35℃以下，→攜至床邊核對患者，向患者解釋操作的目的、方法及配合事項。了解有無影響體溫、脈搏、呼吸測量值的因素。2、測量體溫u口腔溫度協(xié)助患者取仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、端坐位→將口表體溫計放在舌下熱窩將口表水銀端斜放

3、于舌下熱窩處，囑患者閉唇含住口表，匆用牙咬體溫計，用鼻呼吸→測量3分鐘，擦凈體溫計，正確讀數(shù)，獲得準確的測量結(jié)果→再次核對患者身份→協(xié)助患者取舒適體位，為患者整理衣物，床單位→將體溫計浸泡于盛有消毒液的容器中4u腋下溫度協(xié)助患者取仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、端坐位→擦干腋窩，將腋表體溫計放于腋窩處，囑病人夾緊體溫計，緊貼皮膚，屈臂過胸→測量10分鐘，擦凈體溫計，正確讀數(shù)，獲得準確的測量結(jié)果→再次核對患者身份→協(xié)助患者整理衣物，床單位→將體溫計浸泡于盛有消毒液的容器中u腋下溫度協(xié)助患者取俯臥位、側(cè)臥位→暴露測量部位便于測量，必要時屏風遮擋→潤滑肛表水銀端便于測量

4、，必要時屏風遮擋→輕輕插入肛門3——4cm,嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm，固定肛表→測量3分鐘，用消毒紗布擦凈體溫計，正確讀數(shù)，獲得準確的測量結(jié)果→再次核對患者身份→協(xié)助患者整理衣物，床單位→將體溫計浸泡于盛有消毒液的容器中3、測量脈搏協(xié)助患者取舒適體位→以示指、中指、無名指的指端放在橈動脈搏動處，壓力大小以能清晰觸及脈搏波動為宜→若觸摸不清可用聽診器測心率。注意脈搏的節(jié)律、強弱、動脈管壁的彈性、緊張度→一般情況測量30秒，將所測得的數(shù)值乘以2即可。異常情況、脈搏異常、危重患者測量1分鐘→再次核對患者身份協(xié)助患者取舒適體位，為患者整理衣物、床單位4、測量

5、呼吸協(xié)助患者取舒適體位→將測量脈搏的手繼續(xù)放在動脈搏動處，眼睛觀察患者胸腹起伏（一起一伏是一次呼吸）計數(shù)呼吸的頻率，觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、音響以及有無呼吸困難等，分散患者注意力→讓患者處于自然呼吸的狀態(tài)一般情況測量30秒，將所測得的數(shù)值乘以2即可。異常呼吸、嬰幼兒或危重患者測量1分鐘→危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用少許棉花纖維置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動起伏的次數(shù)即可→再次核對患者身份5、取適量手消毒液，消毒雙手→告知患者測量結(jié)果，相關(guān)注意事項，異常時做出合理解釋，感謝患者合作→垃圾分類處理，接觸過患者的放入醫(yī)用垃圾桶，未接觸患者的放入生活垃圾桶→

6、洗手，脫口罩→將測量結(jié)果正確繪制于體溫單。、【注意事項】1.心血管疾病、大手術(shù)及危重患者測脈搏、呼吸時計數(shù)1分鈡。2.進食冷熱食物或熱坐浴、灌腸，應(yīng)30分鐘后測口溫、肛溫。3.劇烈運動應(yīng)休息，安靜后再做檢查。4.發(fā)現(xiàn)異常，認真傾聽病人主訴，給予解釋、安慰，及時處理。4體溫、脈搏、呼吸測量評分標準項目要求得分扣分原因得分素質(zhì)要求（5分）服飾、鞋帽整潔儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親122評估（4分）病情、影響因素、心理狀況、合作程度等核對22操作前準備（6分）護士洗手，戴口罩2環(huán)境環(huán)境舒適2用物用物齊全，放置合理2操作過程（56分）病人準備用物推至

7、床旁放在合適位置核對、解釋、取得配合選擇合適體位142測量體溫選擇測量部位再次檢查體溫計是否在35°C以下體溫計放置位置、方法準確囑病人注意事項及測量時間5355測量脈搏測量部位、方法正確計數(shù)時間符合要求測量數(shù)值準確，誤差小于4/分644測量呼吸測量方法正確計數(shù)時間符合要求測量數(shù)值準確，誤差小于4/分222記錄記錄脈搏、呼吸數(shù)值、方法準確檢視體溫計方法準確記錄體溫數(shù)值準確443操作后（18分）協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，洗手體溫計消毒方法正確654繪制體溫單：符號、顏色、連接正確7評價(11分)動作優(yōu)雅、穩(wěn)重、安全關(guān)愛病人，溝通有效結(jié)果準確，繪制符號正確

8、，清潔美觀操作時間<5min2252關(guān)鍵缺陷不關(guān)心病