氣 管 插 管 操 作 流 程

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1、氣管插管操作流程　　?（經(jīng)口明視下插管法）　　??只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）還是高級(jí)生命支持（第二個(gè)ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。　　?氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”?！　「鶕?jù)CPR`2000國際指南，氣管插管術(shù)

2、是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。一、氣管插管的適應(yīng)癥　　1、各種全麻手術(shù)；　　2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；　　4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持?！　《?、相對(duì)禁忌癥　　1、喉頭水腫；　　2、急性喉炎；　　3、升主動(dòng)脈瘤；　　4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)　?。ㄒ唬﹥?yōu)點(diǎn)　　1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；　　2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人

3、工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；　　3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。　?。ǘ┤秉c(diǎn)　　1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；　　2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；　　3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學(xué)分類　?。ㄒ唬┙?jīng)口或經(jīng)鼻插管法：　　經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好?！　。ǘ┟饕暬蛎ぬ讲骞芊ǎ骸　?ì彎型喉鏡??????????????????????ì導(dǎo)管盲探　　1.明視í直型喉鏡????????????????2.

4、盲探í手指探觸　　?纖支鏡引導(dǎo)?????????????????????逆行引導(dǎo)　　五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)　　1、喉頭　　喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成?！　『眍^的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：　?。?）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水?！　。?）聲門裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得

5、越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。　?。?）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果?！　?、氣管　　相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配　　氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。　　3、左右支氣管

6、　　?右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入　　左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入　　4、上呼吸道三軸線　?、倏谳S線ü——去枕平臥，頭低位　　y（直角）　　②咽軸線tü——頭部抬高（抵消）　　y（銳角）　?、酆磔S線?t——頭部后仰（必須）　　三軸線平行得越好，則插管越順利。　　5、氣管插管的解剖標(biāo)志：門齒?舌?懸雍垂?會(huì)厭?聲門裂　　??????????????????????????????????（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）六、氣管插管的必備器械　　（一）喉鏡　　?1、彎型喉鏡：　　放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到

7、會(huì)厭；　　2、直型喉鏡：　　放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰?！　。ǘ夤軐?dǎo)管：　?、貾ortey導(dǎo)管??????聚氯乙烯制成、特殊無毒　　★???????????????固化套囊、不透X光　?、赑arol導(dǎo)管?????????塑膠化的聚氯乙烯制成七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟　?。ㄒ唬┎骞芮拔锲窚?zhǔn)備　　1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）　　2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）　　3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）　　4、10ml注射器（用于套囊充氣）　　5、消毒