直腸癌造口術術后護理體會

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1、直腸癌造口術術后護理體會【摘要】目的探索直腸癌造口術術后的護理方法。方法總結Miles手術治療直腸癌110例的術后護理成效。結果患者術后6個月排便規(guī)律者75例(68.18%)，排便時無不適者80例(72.73%)。結論術后細心的護理，以及出院前、后的健康指導，飲食護理是手術成功的關鍵；是確?；颊咴缛栈謴驼Ｉ睢⒐ぷ?、提高其生活質(zhì)量的主要措施?！娟P鍵詞】直腸腫瘤；直腸癌造術；護理直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有上升趨勢，其中50%～60%的患者需要做永久性

2、結腸造口［1］?，F(xiàn)將吉林省腫瘤醫(yī)院2006年1月至2010年12月間采用該術式治療直腸癌110例的術后護理體會報告如下。1臨床資料本組110例低位直腸癌患者均行Miles手術治療，其中男73例，女37例；年齡在33～82歲間,平均53歲；本組患者造口于術后3～4d開放，開放造口后1d開始進半流質(zhì)飲食，平均術后7～10d造口排出成形大便。2護理體會2.1術前護理2.1.1心理護理6術前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術是否成功有一定的顧慮，護理人員要耐心反復細致地做好心理疏導及解釋工作，

3、幫助他們解決各種問題,做到語言親切，舉止大方，關心患者，向患者詳細解釋手術及造口的重要性及安全性，對手術風險進行耐心告知，使其具備良好心理狀態(tài)接受手術［2］。2.1.2飲食及術前準備使患者了解術前準備與手術的關系,特別是腸道準備對預防腸瘺及術后切口感染的意義。術前給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。術前3d應用腸道抑菌藥物，對無明顯梗阻癥狀者，術前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術前晚行排便灌腸，術晨清潔灌腸，術晨留置胃管及尿管等。2.1.3造口定位于術前1d，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定

4、位，造口位置根據(jù)病變位置、手術方式、個體差異而定，盡量選在患者處于任何體位(站、坐、臥)時都能看見，便于自己護理［2］。2.2術后護理2.2.1心理護理腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應及時在術后與患者進行溝通，給予心理安慰及其疏導，鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復，幫助其勇敢面對現(xiàn)實，樹立起生活信心，頑強與病魔斗爭。2.2.2病情觀察6由于手術創(chuàng)傷較大，術后應嚴密觀察生命體征，準確記錄體溫。密切觀察切口出血、敷料滲血情況及引流管、胃管引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化,

5、觀察記錄24h尿量及尿色。給患者吸氧和心電監(jiān)護,準確記錄出、入量，平臥6h后改半臥位，有利于引流管引流［3］。2.2.3基礎護理保持床面整潔，定時翻身防治褥瘡；保持引流管通暢及有效負壓,妥善固定引流管,防止受壓扭曲、堵塞、脫落。囑患者不得將引流袋高于傷口,防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染,定期更換引流袋，觀察腹盆引流流量及顏色，并作好記錄，一般術后48h引流為血性液體,且不超過100ml，,如有進行性出血征象,應及時通知醫(yī)師處理。2.2.4結腸造口護理觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2～3d，待腸

6、蠕動恢復后開放，造口開放前，用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口,外層敷料沾濕后應及時更換,防止感染,注意觀察造口血供以及腸段有無回縮、出血、壞死等情況。保持造造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚［4］，而實驗研究證實生理鹽水是唯一安全的清洗溶液,對造口黏膜無刺激性［5］。造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5min，開始時1次/d，7～106d后改為隔日1次。指導患者及家屬正確使用造口袋，采用示范參與自我護理的模式，護

7、理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。2.2.5造口周圍皮膚護理因糞便外溢導致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。2.2.6正確選擇造口袋目前所采用的造口袋可分1件式或2件式。1件式造口袋背面有膠質(zhì)貼面,直接貼在皮膚上,優(yōu)點是用法簡單,缺點是容易刺激皮膚,可使用造口護理膠片保護皮膚。2件式造口袋是在護養(yǎng)膠片上配

8、有凸面膠環(huán),在便袋上凹面小膠環(huán)吻合,不漏氣、漏液,容易更換。根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓患者最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。2.2.7康復護理保持心情舒暢,生活要有規(guī)律，6周內(nèi)不要提舉超過66kg的重物，適當進行體育鍛煉,注意勞逸結合，以增加耐受力；建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時排便習慣,避免生冷、刺激性的食物,避免進食容易使大便干結或產(chǎn)氣多的食物。教會患者擴張造口的方