小兒先天性白內(nèi)障手術護理41例

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1、小兒先天性白內(nèi)障手術護理41例【摘要】目的：探討小兒先天性的內(nèi)障手術護理方法及措施。方法：對41例小兒先天性白內(nèi)障全麻下手術前后護理，術后監(jiān)護和觀察。手術方法全部采用超聲乳化吸除白內(nèi)障；手術前對患兒進行充分呼吸道準備，消化道準備，心理護理，眼部護理，術后麻醉蘇醒前的監(jiān)護、觀察。結(jié)果經(jīng)應用綜合全面護理措施，無一例有術中嘔吐、術后嚴重躁動不安，術中麻醉不穩(wěn)引起頭部擺動，而致術眼穩(wěn)定性改變所引發(fā)術中并發(fā)癥發(fā)生。提高麻醉安全性及保證手術效果。結(jié)論：小兒先天性白內(nèi)障，在手術期間運用護理程序?qū)純哼M行全面的護理，對減少麻醉并發(fā)癥和手術并發(fā)癥，取得良好的手

2、術效果?！娟P鍵詞】小兒全麻；先天性白內(nèi)障；超聲乳化【中圖分類號】R526【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0091-018先天性白內(nèi)障是嚴重影響患兒視覺發(fā)育的疾病，是胎兒發(fā)育過程中形成的不同程度，不同形式的晶狀體混濁，多數(shù)出生前即已存在，或出對后逐漸形成和加重，早期進行白內(nèi)障手術治療，是改善視力、預防弱視和促進眼球視功能發(fā)育的重要治療手段。而小兒，特別是年齡1歲采用超聲乳化白內(nèi)障吸除并行后囊膜撕開及前段玻璃體切割術聯(lián)合一期人晶體手術。2護理方法2.1術前護理:2.1.2術前準備患兒在手術前三天予抗生菌眼水點眼，每

3、天3次，為術眼做好準備，預防術后感染發(fā)生。術前一天測體重，并認真記錄。測體重要注意體重計的準確性，特別是較小年齡幼兒尤為重視，體重是幼兒麻醉和治療用藥量的計算指標。術前6小時禁食，禁飲水，術前3小時建立靜脈通路。本組病例均應用24G/22G留置針進行靜脈穿刺，留置針可防止小兒肢體過多活動而引起穿刺部位滲液而需重復穿刺，可保證隨時用藥。使用微型輸液泵控制滴速，一般每小時3ml/kg體重[1]。2.1.18術前護理評估:術前詳細評估患兒全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況，是否患有嚴重先天性疾病如先天性心臟病等，體質(zhì)弱不適合接受手術。詳細詢問病史，兩周是否患呼吸道

4、感染，有呼吸道感染，呼吸道分泌物過多引發(fā)的麻醉意外，也不宜近期內(nèi)手術?；純翰荒軠蚀_用語言描述癥狀，所以在護理中要仔細觀察每一個異常體征，不能用成人的觀察方法評估患兒的全身狀況，微小的偏差幼兒比成人更為重要。手術前如有皮疹，發(fā)熱或上呼吸道感染癥狀，應緩期手術[2]。護士在術前要全面查閱病歷資料，患兒常規(guī)輔助檢查，眼部A/B檢查，心電圖等是否已完成，結(jié)果有無異常，發(fā)現(xiàn)異常要及時聯(lián)系主診醫(yī)生。2.1.2心理護理先天性白內(nèi)障患兒，對家屬和患者帶來很大的痛苦和煩憂，對手術復明的期望和心情迫切，醫(yī)護人員要主動與家屬溝通，告知手術可能達到效果及注意事項和相

5、關眼病知識，先天性白內(nèi)障患兒大多數(shù)伴有眼底視功能發(fā)育不良，術后視力與同齡視力正常兒童相比會有較大的差異，手術的目的是去除混濁晶體，打開眼部視光學通路，促進眼底發(fā)育，防止或減少弱視的發(fā)生，在一定程度上為患兒提高視力。這些情況要讓患兒家屬充分理解，學齡期的患兒，恐懼心理特別強，要了解其興趣、愛好，給予關心，愛撫和鼓勵，與患兒交朋友，誘異其說出心中的憂慮，以減輕心理負擔[3]。2.2術中配合:2.2.18麻醉配合本病例在進入手術室前因環(huán)境陌生而出現(xiàn)恐懼，與父母分開而產(chǎn)生分離性焦慮的心理應激狀態(tài)，表現(xiàn)為哭鬧，抗拒、恐懼等情緒。因此我們在進入手術室前應

6、用氯胺酮進行鎮(zhèn)靜，患兒入睡前一直由母親陪伴，減少不安。術前協(xié)助做好氣管插管工作，按麻醉師醫(yī)囑，護士在執(zhí)行醫(yī)囑前復述一次，核對后依次應用芬太尼、萬可松、丙泊酚藥物進行麻醉誘導，配合麻醉醫(yī)生插管，并用長約20cm膠布2條固定氣管導管于口腔周圍，接上麻醉機。麻醉前應做好物品準備，吸引機、心電監(jiān)護儀、麻醉機、喉鏡、麻醉用藥品等在備用狀態(tài)，準備充分、細致，才能使麻醉過程順利開展。2.2.2手術配合準備好白內(nèi)障手術內(nèi)超聲乳化儀，連接好各管道和U/S手柄，調(diào)節(jié)參數(shù)，超聲乳化能量最高設定為70%。由于先天白內(nèi)障大多數(shù)晶體核硬度為Ⅰ級或Ⅱ級核，或輕度的單純晶體

7、皮質(zhì)混濁，超聲乳化能量可以調(diào)至20%~30%水平，有時只應用1/A注吸模式便可完全將混濁晶體吸除干凈。在這類手術中，必須注意與老人性白內(nèi)障手術所應用超聲能量相區(qū)別，老年性白內(nèi)障晶體核較硬手術，普遍是Ⅱ級至Ⅲ級核以上，手術采用超聲能量也較高。本組41例均應用低能量，減少術中超聲能量對患兒角膜內(nèi)皮的損傷，提高手術質(zhì)量。手術過程中要及時配合手術醫(yī)生做好每個步驟，手術結(jié)束前5分鐘要通知麻醉師，提前控制麻醉藥量，使術后患兒盡快蘇醒，及時拔除氣管插管，縮短麻醉過程，降低麻醉風險。2.3術后護理:2.3.1全身監(jiān)測本組病例患兒術后全部安排在住院部加護病房內(nèi)

8、觀察，直至術后第一天完全蘇醒，再8送返原床單位。本后在加護病房準備好麻醉床，監(jiān)護儀，吸引器、氧化、輸液架、氣管切開包、小兒喉管，吸痰包等物品，密切觀察生命體征及血氧