婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎原因分析

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1、婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎原因分析作者：陳小莉等單位：安陽市人民醫(yī)院關(guān)鍵詞：急腹癥闌尾炎在臨床實踐中,某些婦科急腹癥與急性闌尾炎十分相似,容易造成誤診。我院1987～1997年共收治婦科急腹癥2086例,其中29例誤診為急性闌尾炎,占1.4%。本文總結(jié)分析誤診原因及對策。1臨床資料1.1一般資料　本組29例,年齡16～49歲,平均31歲;已婚22例,未婚7例;病程最短6小時,最長7天。病史中有月經(jīng)不規(guī)則史10例,停經(jīng)史4例,近期人工流產(chǎn)史4例。1.2臨床表現(xiàn)　29例均有腹痛,其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛3例,局限性右下腹痛16例,全腹痛1

2、0例。伴有惡心15例,嘔吐6例,肛門下墜感7例。29例均有不同程度的右下腹壓痛,反跳痛8例,輕度腹肌緊張5例,右下腹觸及壓痛性腫塊2例。伴早期休克3例。血白細(xì)胞計數(shù)增高23例,最高達(dá)21×10*9/L;貧血8例,血紅蛋白最低65g/L。1.3誤診與醫(yī)師年資的關(guān)系　18例系從事專業(yè)工作1～3年的醫(yī)生誤診,9例為4～5年醫(yī)師誤診,2例由5年以上醫(yī)師誤診。29例中曾有13例經(jīng)婦科會診,均排除婦科疾病,其中經(jīng)低年資主治醫(yī)師會診8例,高年資主治醫(yī)師會診4例,副主任醫(yī)師會診1例。1.4確診疾病及治療結(jié)果　本組29例均經(jīng)手術(shù)證實為

3、婦科疾病。其中右側(cè)輸卵管妊娠破裂15例,均行單側(cè)輸卵管切除術(shù);右側(cè)卵巢濾泡破裂5例,黃體破裂2例,4例行卵巢縫合修補術(shù),3例行卵巢部分切除加縫合修補術(shù);卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例,均行單側(cè)附件切除。2例急性化膿性盆腔炎,行盆腔沖洗引流,術(shù)后抗感染對癥處理;1例右側(cè)急性化膿性輸卵管炎,行右側(cè)附件切除。29例均痊愈。2討論2.1誤診原因分析2.1.1了解病史不夠全面。對于月經(jīng)來潮女性病人未詳細(xì)詢問月經(jīng)史及經(jīng)期規(guī)律的變化,以及有無流產(chǎn)、分娩或?qū)m腔內(nèi)操作史,未追問腹痛與月經(jīng)之間的關(guān)系,特別是未婚女性隱瞞性生活史,是導(dǎo)致誤診的主要原因。本組15例

4、異位妊娠破裂,5例否認(rèn)停經(jīng)史,2例未婚者雖有停經(jīng)史,但否認(rèn)性生活史;1例急性化膿性輸卵管炎發(fā)病前有近期人工流產(chǎn)史。但外科接診醫(yī)師均未詳細(xì)追問病史及疼痛發(fā)作規(guī)律。2.1.2臨床表現(xiàn)不典型,查體欠仔細(xì)。右側(cè)輸卵管妊娠破裂如出血不多時,只表現(xiàn)為右下腹壓痛、輕度反跳痛,伴低熱,而失血性休克不明顯,極似急性闌尾炎,查體時又未能仔細(xì)地進行腹部檢查,必然造成誤診。2.1.3忽視B超及診斷性腹腔穿刺的應(yīng)用和動態(tài)觀察,也是造成誤診的原因之一。B超對婦科疾病(卵巢囊腫、異位妊娠)的鑒別診斷有重要價值,本組75.9%(22/29)的病例術(shù)前未行B超檢

5、查。診斷性腹腔穿刺對腹腔內(nèi)出血及化膿性腹膜炎有極高診斷價值,但本組僅1例術(shù)前行此項檢查。本組22例合并腹腔內(nèi)出血,術(shù)前僅查過一次血紅蛋白,未進行動態(tài)復(fù)查。15例異位妊娠均未行尿妊娠試驗。2.1.4醫(yī)生主觀臆斷,對病情缺乏全面分析,或以自己的經(jīng)驗思維指導(dǎo)臨床實踐,是臨床上誤診的常見原因。個別青年醫(yī)師急于手術(shù),診斷先入為主。如本組有4例術(shù)前均詢問出有停經(jīng)史,接診醫(yī)生誤認(rèn)為是月經(jīng)不規(guī)律;2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),腹部檢查可觸及壓痛性包塊,誤認(rèn)為是闌尾周圍膿腫;對未婚女病人簡單排除異位妊娠的可能。2.1.5忽視對女性急腹癥病人行婦科檢查和全面

6、分析。女性病人出現(xiàn)右下腹疼痛且疼痛范圍逐漸擴大的,對疼痛與月經(jīng)周期的關(guān)系不加以分析,對疼痛與陰道流血、陰道分泌物量和性質(zhì)之間的關(guān)系不予重視,不做婦科檢查或直腸指診。當(dāng)癥狀、體征不能完全用急性闌尾炎來解釋時,不及時請婦科會診,或當(dāng)會診排除婦科疾病,便不再考慮婦科疾病。2.2避免誤診的對策　對每一位以急性腹痛就診的女性病人,必須詳細(xì)詢問月經(jīng)史,直腸指診、婦科檢查及B超檢查應(yīng)列為常規(guī)。高度懷疑婦科疾患者應(yīng)請高年資婦科醫(yī)師多次會診,癥狀、體征不典型者應(yīng)強調(diào)密切動態(tài)觀察,包括腹痛范圍、壓痛和反跳痛范圍、血常規(guī)等變化。年輕醫(yī)師要加強臨床各科

7、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),增強全科醫(yī)生觀念,提高臨床診療水平。申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。