組織瓣覆蓋修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺36例體會(huì)

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1、組織瓣覆蓋修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺36例體會(huì)【摘要】目的探討組織瓣覆蓋技術(shù)治療尿道下裂術(shù)后尿瘺修復(fù)手術(shù)效果。方法2001年6月至2006年6月36例尿道下裂術(shù)后尿瘺修復(fù)手術(shù)中,采用組織瓣覆蓋技術(shù)覆蓋尿瘺修補(bǔ)口。其中尿瘺口旁推移皮瓣法24例，Y-V皮瓣法5例，X-V皮瓣法4例，陰囊肉膜瓣轉(zhuǎn)移法10例。結(jié)果隨訪3～12個(gè)月，1次修補(bǔ)總成功率95.4%,其中單發(fā)尿瘺成功率100%。結(jié)論根據(jù)尿瘺的大小、位置、數(shù)量和局部條件選擇不同修補(bǔ)手術(shù)方法，采用組織瓣多層覆蓋技術(shù),可提高手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂；尿瘺；皮瓣；修補(bǔ)尿瘺是尿道下裂手術(shù)及尿瘺修復(fù)手術(shù)最主要的并發(fā)

2、癥,為提高手術(shù)成功率,我們于2001年6月至2006年6月對(duì)36例共43個(gè)瘺口的尿道下裂術(shù)后尿瘺患者，針對(duì)不同病例的自身?xiàng)l件采用不同的組織瓣多層覆蓋技術(shù)，修補(bǔ)瘺口的手術(shù)方法,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1一般資料本組36例,均為男性。年齡3～19歲,平均9歲。第1次行瘺修補(bǔ)27例，第2次以上者9例，均為尿道下裂術(shù)后尿瘺；單個(gè)瘺口23例,2個(gè)瘺口9例，3個(gè)瘺口4例，總瘺口數(shù)43個(gè)；直徑＜4mm34個(gè)，直徑＞4mm59個(gè)；其中36個(gè)在陰莖體部，7個(gè)陰莖陰囊交界處。1.2手術(shù)方法1.2.1尿瘺口旁推移皮瓣法本組中19例采用此法，環(huán)繞尿瘺口切開皮膚,

3、切除瘺道周圍的瘢痕組織,縫合關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口,在瘺口旁皮下組織最疏松處作U形切口，游離皮瓣使頂端朝向瘺口,將其覆蓋已關(guān)閉的尿道瘺口，間斷縫合皮膚，使皮膚吻合口與尿瘺修補(bǔ)口交錯(cuò)覆蓋。1.2.2Y-V皮瓣法本組中5例采用此法，在瘺口周圍做環(huán)形切口,以瘺口為中心做“Y”形切口,在陰莖深筋膜深面銳性游離3個(gè)皮瓣,尿瘺縫合后,縫一層皮下組織，將皮瓣無(wú)張力覆蓋創(chuàng)面并縫合固定于白膜上，再用皮膚充裕的一側(cè)皮瓣嵌插對(duì)側(cè)缺損,使皮瓣覆蓋保護(hù)瘺口,縫合后傷口呈“V”形。1.2.3局部X-V皮瓣法本組中4例采用此法，沿尿瘺口環(huán)形切開皮膚并作“X”形切口,切除瘺道周圍瘢痕組織,縫

4、合關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口，“X”切口將周圍皮膚分成4個(gè)皮瓣并游離,根據(jù)包皮上下左右的富余程度,可選取其中任意一片剝除表皮,形成去表皮的皮下組織瓣,將其覆蓋關(guān)閉的尿道內(nèi)瘺口并縫合在深筋膜上,最后“V”形縫合皮膚。1.2.4陰囊肉膜瓣轉(zhuǎn)移法5本組中8例采用此法，在尿道瘺口關(guān)閉后,在陰囊縱隔皮膚設(shè)計(jì)一矩形的帶蒂皮瓣,根據(jù)手術(shù)需要確定長(zhǎng)度,然后剝除皮膚,形成去皮膚的肉膜瓣,將其覆蓋在已關(guān)閉的尿道瘺口并縫合在深筋膜上。2結(jié)果36例隨訪3～12個(gè)月,術(shù)后再發(fā)尿瘺2例，分別為術(shù)前2個(gè)和3個(gè)瘺口第1次行瘺修補(bǔ)患者。單發(fā)尿瘺修復(fù)成功率100%，總成功率達(dá)95.4%，無(wú)尿道狹窄發(fā)

5、生。3討論尿瘺是尿道下裂矯形術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生,患兒則不得不再次接受手術(shù),勢(shì)必增加患兒身心痛苦,及家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此提高手術(shù)1次成功率非常重要。利用組織瓣覆蓋技術(shù)提供多層組織瓣覆蓋尿瘺修補(bǔ)處,就像覆蓋了多層的防水層[1],既減小了瘺口處張力,又避免了與外層縫線重疊,同時(shí)血供良好的組織瓣可增強(qiáng)局部抗感染能力，因此，運(yùn)用此方法可極大提高手術(shù)一次成功率[2]。瘺口旁推移皮瓣取材方便，對(duì)瘺口位置無(wú)特殊限制，手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，適用于瘺口周圍皮膚松弛，皮下組織豐富，特別對(duì)直徑＜4mm的單個(gè)尿瘺效果滿意；陰囊肉膜瓣轉(zhuǎn)移法皮下組織疏松、血供豐富,陰囊皮膚富余多,

6、取材方便，適合陰莖根部尿瘺或者多次修補(bǔ)失敗瘺口周圍局部組織缺乏的較大復(fù)雜尿瘺,缺點(diǎn)是肉膜瓣轉(zhuǎn)移過(guò)多，有時(shí)會(huì)影響外觀；局部X-V皮瓣法手術(shù)設(shè)計(jì)較前2種稍復(fù)雜，可用于瘺口較大或局部多發(fā)尿瘺患者，文獻(xiàn)報(bào)道X-V皮瓣法較多，常用于瘺口直徑4～105mm者，成功率為80%～95%[3]；X-V皮瓣法是Churchill等[4]在X-V皮瓣法上進(jìn)一步改進(jìn)而成,在Y-V皮瓣法基礎(chǔ)上,增加了一層皮下組織瓣的覆蓋,肖遠(yuǎn)松施行此術(shù)式術(shù)后均未出現(xiàn)尿瘺[2]。對(duì)于多次復(fù)發(fā)尿瘺由于多次手術(shù)破壞了局部血液供應(yīng),有時(shí)處理較為復(fù)雜,難度大，RichterF等[5]建議可采用尿道成形手

7、術(shù)。當(dāng)然，影響尿瘺修復(fù)術(shù)原因很多，如：①尿瘺修復(fù)術(shù)與前次手術(shù)間隔時(shí)間；②尿瘺的部位、大小、數(shù)量和瘺口周圍的條件；③縫線材料、縫合方法及術(shù)后引流情況；④瘺口修補(bǔ)處皮緣血供情況；⑤術(shù)后局部感染；⑥反復(fù)多次手術(shù)導(dǎo)致局部組織薄弱以及尿道外口狹窄、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等。因此，修補(bǔ)成功關(guān)鍵在于：選擇合適的尿瘺修補(bǔ)手術(shù)時(shí)機(jī)并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)在前一次手術(shù)后6個(gè)月以后進(jìn)行,此時(shí)尿瘺周圍瘢痕軟化,皮膚血供較豐富；術(shù)前應(yīng)觀察患兒排尿，了解尿瘺遠(yuǎn)端尿道有無(wú)狹窄，如有狹窄待梗阻解除后再行尿瘺修復(fù)術(shù)；徹底切除瘺口周圍瘢痕組織，但瘺口內(nèi)側(cè)皮緣盡量不作游離以減少對(duì)皮緣血供損害；游離

8、皮瓣時(shí)基底要寬大,確保皮瓣血供良好，且能無(wú)張力覆蓋瘺修補(bǔ)口；選擇組織反應(yīng)小、高強(qiáng)度的6-0或7