應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染

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1、應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染原作者:解放軍總醫(yī)院３０４臨床部????黎沾良????版權(quán)歸原作者所有??外科感染常見病原菌????關(guān)于我國外科感染病原菌構(gòu)成的報告不多。根據(jù)有限的資料，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌，分別占全部分離菌的１５％～１９％左右，三者合計，占全部病原菌的５０％以上。其他比較常見的細菌是腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動桿菌和克雷伯菌屬?？偟恼f來，革蘭陰性桿菌仍占優(yōu)勢，約占６０％～６５％；革蘭陽性球菌約占３０％～３５％（所占份額近十余年緩慢增加）；

2、其余是真菌。不同種類的外科感染，病原菌構(gòu)成有所不同。????１、一般軟組織感染（癤，癰，蜂窩織炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）：常見病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌（指腸道桿菌科細菌，包括大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬等）、乙型溶血性鏈球菌。????２、軟組織混合感染：常見病原菌為厭氧消化鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌。????３、梭菌性肌肉壞死及蜂窩織炎：厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌。????４、破傷風：厭氧破傷風梭狀芽胞桿菌。????５、燒傷創(chuàng)面感染：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道桿

3、菌。????６、骨髓炎：血行性感染為葡萄球菌、鏈球菌；人工關(guān)節(jié)或胸骨劈開術(shù)后為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折復位及內(nèi)固定術(shù)后為腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌。????７、化膿性關(guān)節(jié)炎（手術(shù)或注射后）：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌。????８、腦膿腫：原發(fā)性或源自鄰近感染為鏈球菌、厭氧類桿菌、腸道桿菌、金黃色葡萄球菌；創(chuàng)傷或手術(shù)后感染為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌。????９、腦膜炎、腦室炎：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道

4、桿菌。????１０、膿胸：需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌。????１１、肝膿腫：阿米巴性肝膿腫為無菌生長；血行性肝膿腫為金黃色葡萄球菌；膽源性肝膿腫為腸道桿菌、厭氧類桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌。????１２、膽囊炎、膽管炎：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、厭氧類桿菌。????１３、胰腺感染：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧類桿菌。????１４、脾膿腫：血行性感染為金黃色葡萄球菌、鏈球菌；腹腔源性感染為腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌；嚴重免疫低下感染為念珠菌、結(jié)核桿菌。???

5、?１５、腹、盆腔膿腫：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸球菌、厭氧類桿菌。????１６、原發(fā)性腹膜炎：腸道桿菌、鏈球菌、腸球菌。????１７、手術(shù)后切口感染：頭、頸、四肢手術(shù)感染為金黃色葡萄球菌；胸、腹、盆腔手術(shù)感染為腸道桿菌、厭氧類桿菌。????１８、手術(shù)后肺部感染：大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、厭氧類桿菌、真菌。????１９、靜脈導管感染：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌。????２０、導管相關(guān)性尿路感染：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌。

6、????２１、中毒性休克綜合征：金黃色葡萄球菌。????２２、偽膜性腸炎：厭氧難辨梭狀芽胞桿菌。????２３、深部真菌感染：念珠菌、新生隱球菌、曲霉菌、毛霉菌。??外科感染常見病原菌的??耐藥狀況????綜合大城市大醫(yī)院近５年的監(jiān)測結(jié)果，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥率，對青霉素和氨芐西林為８４％～９７％，對哌拉西林為４５％～７５％，對頭孢唑啉為０．３％～２％，對萬古霉素為０。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對絕大多數(shù)抗生素耐藥，對亞胺培南也有１０％～５６％耐藥，只有對萬古霉素仍全部

7、敏感。腸球菌２４％～２９％對青霉素類耐藥，對頭孢菌素基本全部耐藥，對慶大霉素６３％～９２％耐藥，對萬古霉素耐藥者也有２％～９．５％。大腸桿菌和克雷伯菌屬對氨芐西林的耐藥率為８０％～９５％，對哌拉西林為２８％～５３％，對頭孢他啶為２％～１２％，對其他頭孢三代為１１．５％～２７％，對亞胺培南為０～２％，對慶大霉素為２９％～４２％，對阿米卡星為２．９％～１７％，對環(huán)丙沙星分別為４４％～６５％和８．２％～２２％。銅綠假單胞菌對哌拉西林的耐藥率為２０％～３６％，對頭孢哌酮為１６％～１９．５％，對頭孢他啶為２％～１５％，對頭孢吡肟

8、為５．３％～１０％，對亞胺培南為４％～１４％，對慶大霉素為３５％～５６％，對阿米卡星為１０％～２６．７％，對環(huán)丙沙星為５％～３１％。????細菌對抗菌藥的耐藥性在不同地區(qū)、不同醫(yī)院可有較大差異。外科醫(yī)師在選擇藥物時，應(yīng)主要參考本地區(qū)、本醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果。??外科感染的抗生素經(jīng)驗治療????急性外科感染的抗菌治療一般都是在尚未獲得細菌