中醫(yī)治療難治性胃食管反流病反流證候30例

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1、中醫(yī)治療難治性胃食管反流病反流證候30例?56?中醫(yī)研究2007年4月第20卷第4期TCMRes.April2007Vo1.20No.47討論"胸痹"病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,"心痛"病名最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》.胸痹心痛的主要癥狀為胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛,不適,甚至劇痛向左肩臂放射,多伴有氣短乏力,自汗心悸.現(xiàn)代則認(rèn)為其相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病心絞痛,作為威脅中老年人生命健康的重要心系病癥之一,隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變有逐漸增加的趨勢(shì).柴芩溫膽湯是筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中探索出來(lái)的治療胸痹心痛的有效經(jīng)驗(yàn)方.胸痹心痛是臨

2、床上多發(fā)病,常見(jiàn)病,其發(fā)病多認(rèn)為是機(jī)體氣血陰陽(yáng)不足,臟腑功能失調(diào).兼有痰濁,氣滯,血瘀,寒凝而導(dǎo)致的心脈痹阻不暢,屬于本虛標(biāo)實(shí)之病證,臨床上以病因病機(jī)的不同而分為多種類型.但在多年的臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn),隨著社會(huì)的進(jìn)步,生活節(jié)奏和心理壓力不斷加大加快,飲食結(jié)構(gòu)也逐漸傾向西化,病因病機(jī)表現(xiàn)為痰濕阻滯,氣機(jī)不暢逐漸成為所有病例的共同點(diǎn).痰與氣結(jié)導(dǎo)致胸痹心痛古時(shí)已早有記載,《程氏易簡(jiǎn)方》載:"胸痹皆盡痰阻氣壅……",《素問(wèn)?痹論》日:"心痹者,脈不通",又《證治匯補(bǔ)》提出:"氣郁痰火,憂恙則發(fā),心膈大痛,次走胸背".所以在胸痹心痛中痰阻氣結(jié)

3、的病理機(jī)制已成為治療不能忽視的方面,故筆者運(yùn)用柴芩溫膽湯為主方治療胸痹心痛取得了較好的療效.該方清熱化痰,寬胸開結(jié),方中柴胡善行氣理氣而解胸中之郁;黃芩清熱燥濕瀉上焦之火,并半夏燥濕化痰,竹茹清膽和胃,枳實(shí)行氣消痰,使痰隨氣下;佐以陳皮理氣,茯苓健脾,隨證加減使血瘀,寒凝得去,再以姜,棗,甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥.經(jīng)臨床應(yīng)用,比單純運(yùn)用西藥消心痛治療,療效顯著.收稿日期:2006.12-07(編輯侯勇謀)文章編號(hào):1001—6910(2007)04—0056—02?臨床報(bào)道?中醫(yī)治療難治性胃食管反流病反流證候3O例劉汶(首都醫(yī)科大學(xué)附

4、屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100010)關(guān)鍵詞:胃食管反流病/中醫(yī)藥療法中圈分類號(hào):R256.31文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B胃食管反流病(GERD)是胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病.胃食管反流病是一種難治性疾病,易復(fù)發(fā),常常需要終生治療.其反酸,燒心,胸骨后疼痛等癥狀常使患者感覺(jué)痛苦,生活質(zhì)量下降.筆者將2004—2006年經(jīng)治的西藥難以控制的胃食管反流病反流證候30例采用中醫(yī)治療,療效滿意,總結(jié)報(bào)道如下.1臨床資料選擇我院消化中心門診患者30例,均符合胃食管反流病診斷問(wèn)卷(RDQ量表)的胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)…,并經(jīng)過(guò)胃酸抑酸劑,促

5、動(dòng)力劑,黏膜保護(hù)劑等西藥治療4W以上療效不佳,反流癥狀難以控制者.其中女18例,平均年齡(50.7±10.44)歲,病程(3.5±1.73)年;男12例,平均年齡(53±8.52)歲,病程(3.25±1.89)年.2治療方法處方:黃芩10g,黃連6g,青黛10g,半夏10g,三七粉3g(沖服),吳茱萸5g,浙貝母10g,烏賊骨30g,煅瓦楞30g,降香10g,蘇梗10g,荷梗10g,干姜5g.加減:伴胃痛者,加延胡索10g,川楝子10g;胃脹甚者,加枳實(shí)10g,厚樸10g;噯氣者,加丁香6g,柿蒂10g;惡心者,加生枇杷葉10g,刀

6、豆子10g;納差者,加焦三仙30g,雞內(nèi)金10g;便秘者,加酒大黃10g;便溏者,加炒白術(shù)20g.上方加水400mL,煎至200mL,分2次溫服.每日1劑,共治療4W.3觀測(cè)指標(biāo)及方法觀察反酸,燒心,反食,胸骨后疼痛癥狀.3.1癥狀程度分級(jí)0分:無(wú)癥狀.1分:輕度,癥狀輕微,需注意才能感覺(jué)到.2分:中度,自覺(jué)癥狀明顯,但不影響工作和生活.3分:重度,自覺(jué)癥狀明顯,影響工作和生活.3.2癥狀頻率分級(jí)0分:無(wú).1分:每周發(fā)作1—2d.2分:每周發(fā)作3—5d.3分:幾乎每天發(fā)作.中醫(yī)研究2007年4月第20卷第4期TCMRes.April

7、2007Vo1.20No.44療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn).4.1證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:癥狀,體征消失或基本消失,證候積分減少>195%.顯效:癥狀,體征明顯改善,證候積分減少>170%.有效:癥狀,體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少>130%.無(wú)效:癥狀,體征均無(wú)明顯改善,或加重,證候積分減少不足30%.4.2癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制:療程結(jié)束后,癥狀消失.顯效:療程結(jié)束后,癥狀分級(jí)減少2級(jí).有效:療程結(jié)束后,癥狀分級(jí)減少1級(jí).無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資

8、料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn).6結(jié)果6.1反流證候治療前后積分對(duì)比見(jiàn)表1.表1反流證候治療前后積分對(duì)比(面±s)注:與治療前對(duì)比.P<0.01.6,2證候綜合療效評(píng)價(jià)臨床痊愈:12例;顯效:10例;有效:8例;無(wú)效:0例.6.3反