10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化研究

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1、10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化研究【摘要】目的:分析剖宮產(chǎn)指征在哪些方面增加,應(yīng)用是否合理。方法:對2000~2009年剖宮產(chǎn)8125例進行回顧分析。結(jié)果:剖宮產(chǎn)指征在各方面大大放寬,社會因素、臀位、胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、相對頭盆不稱、高齡初產(chǎn)成為剖宮產(chǎn)的主要指征。結(jié)論:提高產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平,加強孕產(chǎn)期監(jiān)護,醫(yī)患配合的條件下,合理掌握剖宮產(chǎn)指征,在一定程度上可降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);指征【中圖分類號】R774.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0077-02剖

2、宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和許多產(chǎn)科難題的重要手段。近年來,隨著剖宮產(chǎn)的安全性大為提高,剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。同時,由于產(chǎn)婦和家屬的偏見,部分醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)指征掌握不夠嚴格等因素,致使剖宮產(chǎn)率逐年上升[2]。本文通過回顧性分析10年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化,旨在找出可能降低剖宮產(chǎn)率的措施,以便在保證母子平安的條件下,合理掌握剖宮產(chǎn)指征。1資料與方法5本院2000年1月~2009年12月分娩總數(shù)為8125例,其中陰道分娩5895例,剖宮產(chǎn)2230例,孕周為34~43周,年齡為17~43歲,平均25歲。統(tǒng)計各年就剖宮產(chǎn)率

3、及剖宮產(chǎn)主要指征的構(gòu)成比,并分析兩者的變化。剖宮產(chǎn)指征按社會因素、母親因素、胎兒因素、頭盆因素、其他因素進行統(tǒng)計。其中社會因素包括不良孕產(chǎn)史、珍貴兒、無任何手術(shù)指征等;母親因素包括妊娠特有疾病、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、過期妊娠等;胎兒因素包括胎位異常、臀位、胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、雙胎等;頭盆因素包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、骨盆狹窄等;其他因素包括產(chǎn)前出血(前置胎盤、胎盤早剝)、先兆子宮破裂、疤痕子宮等。統(tǒng)計學處理采用χ檢驗。2結(jié)果2.110年剖宮產(chǎn)率的變化:本院2000年剖宮產(chǎn)率為15.57%,以后呈

4、逐年上升趨勢。2009年剖宮產(chǎn)率上升到31.86%,與2000年的15.57%相比,有極顯著性差異(χ=56.69,P3.55其它因素:盡管Stark式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)損傷小、更符合解剖與生理狀態(tài)、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但文獻報道,二次剖宮產(chǎn)的腹直肌粘連發(fā)生率為25.8%,大網(wǎng)膜粘連發(fā)生率13.5%,腹膜、膀胱腹膜反折粘連發(fā)生率均為15.7%,合計為31.4%[8]。本文疤痕子宮的剖宮產(chǎn)率高達97.3%,占剖宮產(chǎn)數(shù)的4.56%,主要原因為醫(yī)患雙方都不愿意承擔陰道試產(chǎn)的風險。據(jù)文獻報道,前次為子宮下

5、段橫切口者,陰道分娩的子宮破裂的危險性為1%。亦有研究認為,有一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達80~85%[9]。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的適應(yīng)癥:①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)中切口無撕裂及術(shù)后切口愈合良好,無感染;②此次妊娠具有陰道分娩條件,無相對頭盆不稱;③前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在,又未發(fā)生新的剖宮產(chǎn)指征;④無嚴重的妊娠合并癥及并發(fā)癥,無其他不適于陰道分娩的內(nèi)科合并癥存在;⑤無再次子宮損傷史,如子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等;⑥本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2年以上;⑦產(chǎn)前B超觀察孕婦子宮下段無疤痕缺陷;⑧患者

6、愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊;⑨具有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備以及隨時手術(shù)、輸血、搶救的條件[10]。因此,為進一步降低剖宮產(chǎn)率,必須認識到許多孕產(chǎn)婦在一次剖宮產(chǎn)后的妊娠可以經(jīng)陰道分娩,現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)拋棄以往“一次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)”的觀念,樹立“前次剖宮產(chǎn)可經(jīng)陰道分娩”的新觀念,但病例選擇應(yīng)合適,并必須嚴密觀察產(chǎn)程。5綜上所述:剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠和異常分娩,挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[11],但也有許多并發(fā)癥和后遺癥,如臨近臟器損傷,胎兒損傷等,且產(chǎn)后出血比陰道分娩高8~9倍,產(chǎn)褥感染率高10

7、~20倍。剖宮產(chǎn)率的上升不是一個單純的醫(yī)療問題,而是一個文化、社會、心理等綜合因素的復(fù)雜問題。所以要降低剖宮產(chǎn)率,應(yīng)做到以下幾點:①加大基層衛(wèi)生人員培訓,注重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,對高危孕產(chǎn)婦跟蹤管理。②產(chǎn)前宣教剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥,宣教陰道分娩的優(yōu)勢,對產(chǎn)婦和家屬由于社會因素要求剖宮產(chǎn)的要盡量說服,使孕婦及家屬樹立自然分娩的信心,減少無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn),從而減少二次剖宮產(chǎn)。③加強產(chǎn)時保健,提高產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的陰道助產(chǎn)提高產(chǎn)科質(zhì)量,剖宮產(chǎn)將有所下降。參考文獻[1]劉玲,馮小鳳,易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化及

8、圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19⑴:4344[2]文天蓮.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國婦幼保健,2009,24(2):233~234[3]王允峰,鄭淑敏,李愛陽,趙秀花.剖宮產(chǎn)2391例指征分析[J].中國實有婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24:535~537[4]鐘華.新生兒窒息406例產(chǎn)科因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21:20