魯南欣康治療老年單純收縮期高血壓觀察

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1、魯南欣康治療老年單純收縮期高血壓觀察【摘要】目的探討魯南欣康治療老年單純收縮期高血壓(EISH)的效果。方法EISH患者48例,根據(jù)治療前后自身對(duì)照方法,選用魯南欣康片與伲福達(dá)和氫氯噻嗪片,進(jìn)行聯(lián)合用藥,實(shí)行個(gè)體化治療。結(jié)果治療前后收縮壓分別為(168．12±11．18)mmHg、(123．10±11．14)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療時(shí)除少數(shù)患者頭疼，面紅外，腎功能，血脂，血糖無(wú)明顯變化。結(jié)論魯南欣康，伲福達(dá)和氫氯噻嗪片聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓，不良反應(yīng)少,降壓效果好,是治療ISH的方法之一。?【關(guān)鍵詞】單純收縮期高血壓;魯南欣康;伲福達(dá)和氫氯噻嗪?單純性收縮期高血壓(i

2、solatedsystolichypertension,ISH)是人群中尤其是老年人群中最為常見(jiàn)的高血壓類型。2003年的流行病學(xué)研究資料顯示,我國(guó)老年人中ISH患病率達(dá)21．5%,占老年人高血壓總數(shù)的53．2%[1]。隨著人口的增加,老年高血壓包括老年人單純收縮期高血壓(isolatedsystolichypertensionintheelderly,EISH)患者相應(yīng)增加。ISH5預(yù)后的前瞻性研究結(jié)果顯示,老年人收縮壓升高是單項(xiàng)最強(qiáng)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素。Framingham地區(qū)研究資料表明,ISH患者年齡標(biāo)化后心血管病發(fā)病率與病死率至少是血壓正常者的3倍,腦卒中發(fā)病率也明顯增

3、高,而且與早期腎功能損害密切相關(guān)[2]。我們選擇48例已經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用伲福達(dá)和氫氯噻嗪片1個(gè)月的高血壓病患者，在降壓未達(dá)標(biāo)的情況下，聯(lián)合應(yīng)用魯南欣康進(jìn)行降壓,觀察治療前后血壓及主要生化指標(biāo)的變化,評(píng)價(jià)其療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。?1對(duì)象與方法?1．1對(duì)象48例病例均符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)收縮壓(SBP)>140mmHg/舒張壓(DBP)<90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。其中男性26例,女性22例;年齡62~82歲,平均年齡71歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、痛風(fēng)，急性主動(dòng)脈夾層和心肌梗死者。?1．2方法?1．2．1宣傳健康生

4、活方式合理膳食:包括低鹽.低脂.限酒;注意補(bǔ)充鉀、鈣;戒煙;增加運(yùn)動(dòng),減輕體重;減輕精神壓力,保持心理平衡;保證充足睡眠。?1．2．2觀察及服藥方法所有患者在治療前均服用伲福達(dá)(硝苯地平緩釋片)20mg,2次/d和氫氯噻嗪片25mg,1次/d,1個(gè)月，測(cè)血壓仍未達(dá)標(biāo)患者，加用魯南欣康(5-單硝酸異山梨酯)5~105mg,2次/d，頭痛者從小量開(kāi)始加量，直到血壓達(dá)標(biāo)，每周在門(mén)診測(cè)量血壓,采用核準(zhǔn)的水銀柱測(cè)壓計(jì)。在治療前及治療期間,每周測(cè)血壓1次,測(cè)量血壓按中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組的《抗高血壓藥臨床試驗(yàn)和評(píng)價(jià)方法的建議》[3]的方法,每次測(cè)血壓前休息15min以上,測(cè)3

5、次血壓,取平均值為本次測(cè)壓值。?1．2．3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后血壓下降40mmHg,并降至正常。有效:治療后血壓下降20~40mmHg。無(wú)效:治療后血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。?1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果?2．1血壓及心率治療48例,顯效32例(64%);有效14例(28%);無(wú)效4例(8%);總有效率(92%),見(jiàn)表1。?治療結(jié)果顯示,患者收縮壓已明顯降低,波動(dòng)于正常范圍內(nèi),治療后心率無(wú)明顯變化。?2．2主要生化指標(biāo)治療前后患者的總膽固醇、甘油三酯、血鉀尿素氮、

6、肌酐、空腹血糖均無(wú)明顯異常。?2．3不良反應(yīng)治療加用魯南欣康后除少數(shù)患者頭疼，面紅外，無(wú)其他不良反應(yīng)。頭疼，面紅經(jīng)減量后可好轉(zhuǎn)，有2例不能耐受者停用。?3討論? 5老年高血壓患者由于大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈變硬，彈性減退，順應(yīng)性降低，促使收縮壓增高，而舒張壓可以正常或降低，脈壓差增大。其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為外周血管阻力顯著增高，而心輸出量正常或降低。老年人由于球旁器退化，血管腎素活性較低，多屬低腎素型高血壓，所以老年單純收縮期高血壓患者治療首選長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑及利尿劑。硝酸異山梨酯可選擇性降低SBP,而對(duì)DBP影響較小,因硝酸酯類進(jìn)入血管平滑肌后轉(zhuǎn)變?yōu)镺N或S2亞硝酸巰基化合物,激活鳥(niǎo)苷

7、酸環(huán)化酶,產(chǎn)生單磷酸環(huán)鳥(niǎo)苷,引起平滑肌松弛,而且這種作用不受血管內(nèi)皮是否完整的影響,臨床常用的魯南欣康(5-單硝酸異山梨酯)無(wú)首過(guò)效應(yīng),生物利用度幾乎可達(dá)100%,被認(rèn)為是較理想的選擇性作用于大動(dòng)脈的藥物在老年ISH中試用[4]。有作者用導(dǎo)管法研究了硝酸酯類藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響,發(fā)現(xiàn)它有降低動(dòng)脈收縮壓的作用,且降低中心動(dòng)脈收縮壓的作用明顯大于肱動(dòng)脈收縮壓,而舒張壓變化不大[5],這樣可以保持EISH患者的冠脈灌注,表明它非常適合EISH的治療。目前我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡