老年股骨頸骨折患者康復(fù)護(hù)理

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1、老年股骨頸骨折患者康復(fù)護(hù)理【摘要】目的探討股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理的方法、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、盡早恢復(fù)肢體功能、促進(jìn)心理健康、提高護(hù)理質(zhì)量。方法通過回顧性分析49例股骨頸骨折患者在住院期間的治療和護(hù)理，正確的給予分期肢體功能鍛煉指導(dǎo)和心理護(hù)理，并進(jìn)行預(yù)防各類并發(fā)癥的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果49例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過有針對性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉、療效滿意，無一例發(fā)生假體脫位、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。結(jié)論對老年股骨頸骨折患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理及教育指導(dǎo)，可明顯縮短療程，減輕患者痛苦，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年；股骨頸

2、骨折；康復(fù)護(hù)理股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，多見于老年人，且女性居多。主要原因是老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)遲鈍、消瘦、缺鈣、缺維生素D及高蛋白飲食，摔倒后外旋暴力而致［1］。股骨頸骨折患者在喪失最基本的行走能力基礎(chǔ)上，由于年齡大，骨折部位特殊，長期臥床，并發(fā)癥較多，心理精神情感均發(fā)生極大的變化，對護(hù)理的要求較高［2］，是骨科護(hù)理工作中需要解決的主要問題之一。1臨床資料10我科自2008年2月至2009年2月共收治老年股骨頸骨折患者49例。其中男22例，女27例，年齡58~79歲，平均67歲。骨折前合并有高血壓16例，糖尿病5例，腦萎縮2例，慢性支氣管炎2例，冠心病3例，

3、同時(shí)合并2種以上疾病5例，經(jīng)過精心護(hù)理及指導(dǎo)，術(shù)后隨訪4~18個(gè)月，骨折均愈合，44例術(shù)后4~8個(gè)月達(dá)骨性愈合，5例術(shù)后1年愈合。髖關(guān)節(jié)功能評定(簡稱Harris評分)：優(yōu)18例、良27例、中3例、差1例，優(yōu)良率91.8%，無1例并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。2康復(fù)護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理［3］10老年人的身體機(jī)能下降，體力、精力均感力不從心，骨折后由于生理病理的因素，精神和軀體上的障礙，給老年人帶來很大的痛苦。生活上的困難，經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)，活動(dòng)受限，導(dǎo)致個(gè)性變異，怪癖固執(zhí)加上骨折后的疼痛及對手術(shù)的懼怕，常使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心理。針對老年人的表現(xiàn)，要給予多陪伴、多幫助、

4、多溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，解釋情緒對康復(fù)的影響，鼓勵(lì)患者樹立信心，以最佳心理狀態(tài)主動(dòng)配合治療、康復(fù)。手術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面了解患者的情況，做好補(bǔ)液、減輕疼痛、術(shù)前準(zhǔn)備等各項(xiàng)工作，要向患者講清楚禁飲食的原因，手術(shù)的大致過程，著重說明手術(shù)的重要性，手術(shù)后的不適如何解決，耐心聽患者的主訴，隨時(shí)解答患者提出的問題，發(fā)放書面健康宣教材料，提供知識手冊或圖片，使患者及家屬對術(shù)前、術(shù)后、體位、飲食、功能鍛煉等問題做到心中有數(shù)，消除患者的憂慮與恐懼和不安。并要求患者家屬對其進(jìn)行關(guān)心，因?yàn)楣晒穷i骨折患者多為老年人，且他們中許多人常伴有高血壓、糖尿病、癡呆癥等，需要子女等家屬的關(guān)心照顧，所以要給予持久而熱忱的悉心

5、照料，提高患者的生存質(zhì)量，只有這樣才能讓患者積極面對疾病。2.1.2牽引護(hù)理急性股骨頭骨折患者有明顯外旋和屈曲畸形者，先行皮牽，保持患肢外展中立位，忌內(nèi)旋位。牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大［4］。皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此專業(yè)護(hù)士應(yīng)每1h巡視觀察一次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效要及時(shí)糾正。2.1.3提高心肺功能儲備率，增加骨骼應(yīng)力。健肢體療訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，每次上肢伸屈運(yùn)動(dòng)10~20次，拉吊環(huán)引體向上10~20次，健側(cè)下肢直腿抬高5~10次，抗阻運(yùn)動(dòng)10次，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

6、10次，叩胸部20次，運(yùn)動(dòng)不少于3次/d,合計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30min/d。2.1.410進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查。對并存疾病請內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室會診治療，采取有效措施，血糖要控制在6.5~9.0mmol/L，血壓控制在140~150/90~95mmHg。術(shù)前2~3d，應(yīng)用抗生素治療，對年老體弱者，給予營養(yǎng)豐富，富含維生素易消化食物；多飲水，多食水果、蔬菜，防止大便干結(jié)，尿路感染及結(jié)石。讓患者學(xué)會如何在床上行大小便。術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮、藥敏試驗(yàn)，通知術(shù)前晚進(jìn)流食，術(shù)晨禁食水，術(shù)晨測T、P、R,BP,如有異常立即通知醫(yī)生。在手術(shù)前囑患者先把大小便排空，并給予導(dǎo)尿。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.

7、1手術(shù)當(dāng)日護(hù)士應(yīng)針對具體情況制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。因?yàn)槭中g(shù)采用硬膜外麻醉方法，故術(shù)后要平臥6~8h，并囑患者暫禁食水。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察其血氧飽和度、尿量、意識等，并復(fù)查血糖、心電圖、血常規(guī)。特別注意觀察傷口敷料情況，患肢保持中立位，觀察患肢末端溫度、色澤、腫脹、血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度變化，如果傷口敷料有大量滲血，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。有傷口負(fù)壓引流者，保持傷口負(fù)壓引流管的通暢，觀察傷口負(fù)壓引流液的量、顏色、性狀并記錄。由于麻醉蘇醒后