資源描述：
《血必凈對合并全身炎癥反應(yīng)綜合征呼衰患者炎癥介質(zhì)及預(yù)后的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血必凈對合并全身炎癥反應(yīng)綜合征呼衰患者炎癥介質(zhì)及預(yù)后的影響：張彬趙宏勝金愛萍王忠勇陸舒王林華黃新姚登福朱健華【摘要】目的：觀察血必凈注射液對合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的肺部感染、呼吸衰竭患者炎性介質(zhì)及預(yù)后的影響。方法：將存在SIRS的呼吸衰竭重癥患者71例隨機分為血必凈觀察組與對照組：觀察組加用血必凈100ml靜脈點滴，每天2次，共7天，其余治療兩組相同。于機械通氣前和機械通氣第1、2、3天取動脈與中心靜脈血查血氣分析，入室當(dāng)天與機械通氣后第3d取靜脈血查C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）。結(jié)果：經(jīng)治療兩組SIRS癥狀均
2、能改善。觀察組C反應(yīng)蛋白、TNF-α、IL-6較前明顯降低（P<0.05）。治療后第1d始兩組缺氧即明顯改善（P<0.01）。組織氧合方面：治療后第2、3d中心靜脈氧飽和度兩組較前均有所改善（P<0.01），觀察組改善更著（P<0.01）；動脈血乳酸（Lac）觀察組治療后第2、3d明顯降低（P<0.01）。觀察組5d脫機成功及14d好轉(zhuǎn)出科例數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血必凈注射液能調(diào)控機體炎癥反應(yīng)過程，明顯改善SIRS癥狀，較好改善患者的氧代謝，取得滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】呼吸衰竭；全身炎癥反應(yīng)綜合征；機械通氣；
3、血必凈；氧代謝；C反應(yīng)蛋白機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，但對全身狀況差伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）嚴重感染的重癥患者來說，如何盡早順利撤機拔管，減少呼吸機相關(guān)并發(fā)癥、降低ICU住院日一直困擾著臨床醫(yī)師。2006年12月~2008年5月我科采用靜滴血必凈注射液，對肺部感染合并呼吸衰竭接受機械通氣71例患者進行治療，取得較好效果。1資料與方法1.1一般資料肺部感染合并呼吸衰竭71例，隨機分為血必凈觀察組（觀察組）36例，男27例，女9例，平均年齡63.58±17.56歲；對照組35例，男25例，女10例，平均年齡62.89±16.79歲，兩組間在性別、年
4、齡方面有可比性（P>0.05）。均為入住我科72h以上的肺部感染合并呼吸衰竭、急性生理及慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）>10分的重癥患者。基礎(chǔ)疾病為外傷（尤其是多發(fā)傷）、食管癌、肺癌、消化道穿孔彌漫性腹膜炎術(shù)后、妊娠、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作加重期、糖尿病等慢性內(nèi)科疾病，均為存在SIRS的肺部感染、呼吸衰竭患者。COPD急性加重期診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的急性加重期的診斷標(biāo)準[1]；其余均經(jīng)血常規(guī)、痰培養(yǎng)、影像學(xué)等證實。SIRS診斷標(biāo)準符合重癥醫(yī)學(xué)分會制定的成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南[2
5、]中相關(guān)標(biāo)準。1.2治療方法兩組患者均建立人工氣道接受機械通氣治療，予以常規(guī)抗感染、化痰平喘、必要的鎮(zhèn)靜、退熱、糾正水電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)支持等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）100ml靜脈滴注，2次/天，連用7天。于機械通氣前、機械通氣后第1、2、3天取動脈與中心靜脈血行血氣分析，入室當(dāng)天與機械通氣后第3天取靜脈血查C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）；觀察5天內(nèi)撤機成功率及好轉(zhuǎn)出科率。1.3療效標(biāo)準（1）臨床脫機標(biāo)準：所有患者均處于呼吸衰竭恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)，均滿足下列脫機條件：①引起呼吸衰
6、竭的基礎(chǔ)病因已經(jīng)好轉(zhuǎn)；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>200mmHg；③血流動力學(xué)穩(wěn)定，無急性心原性肺水腫、低血壓，不需要血管收縮藥物；④具有自主呼吸的能力。呼吸機參數(shù)：SIMV機控頻率降到6次/分、壓力支持水平≤5cmH2O、呼氣末正壓≤5cmH2O、FiO2≤40%時，PaO2/FiO2>200mmHg、自主呼吸頻率<25次/分、自主潮氣量水平>5ml/kg以上[3]；（2）脫機成功標(biāo)準：脫機后患者能自行排痰，在吸氧的的條件下，停用呼吸機48h以上未再進行機械通氣，為脫機成功[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析
7、。數(shù)據(jù)以x±s表示；治療前后計量資料比較采用t檢驗；組內(nèi)、組間比較若方差齊性，多重比較采用的是LSD法（最小顯著差值法）；若方差不齊則采用Welch或Brown-Forsythe法，多重比較采用的是Dunt’sT3法。率的比較采用χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論對于使用機械通氣的肺部感染、呼吸衰竭重癥患者，盡早順利撤除呼吸機、拔除人工氣道，減少ICU住院日一直是當(dāng)今急診危重醫(yī)學(xué)所面臨的棘手問題。盡管已有強有力的抗生素及臟器功能支持手段，病死率仍居高不下。ICU重癥患者肺部感染中革藍陰性菌常見[4]，但研究顯示目前臨床上使用的多種強有效抗生
8、素在殺死革藍陰性桿菌的同時，均會促使細
