微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的安全性及療效。方法患側(cè)輸尿管內(nèi)置入F6輸尿管導(dǎo)管,B超定位下選擇中腎盞后組穿刺造瘺，建立F16經(jīng)皮腎通道,輸尿管腎鏡直視下置入鈥激光光纖將結(jié)石粉碎,利用灌洗壓力將碎石顆粒沖出。結(jié)果手術(shù)時間90～240min，平均手術(shù)時間120min。結(jié)石清除率為86．87%(86/99)。13例術(shù)后殘石患者行ESWL治療。術(shù)后無繼發(fā)性出血。術(shù)后住院時間4～12d,平均6．6d。隨訪全部病例2～6個月,腰部疼痛、血尿等癥狀均消失,無結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥

2、少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)且治療效果令人滿意,是治療腎結(jié)石安全有效的方法。?【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；腎結(jié)石MinimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywithholmiumlaserforthetreatmentofrenalcalculiXUEShu-cheng,WUYi,PEIChang-song,etal.DepartmentofUrology,theSencondAffiliatedHospital,XuzhouMedicalCollege,Jiangsu221006,China? 8【Abstract】Object

3、iveToexplorethesafetyandefficiencyofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywithholmiumlaserforthetreatmentofrenalcalculi.MethodsAfterretrogradeplacementoftheureteralcatheter（F6）,atrack（F16）fromtheskinsurfaceintothemiddlerenalcalyxwasestablishedundertheguidanceofaB-ultrasonograph

4、y.Thenaureteroscopewaspassedtointroduceaholmiumlaserlithotriptor.Stoneswerebrokenupandanephrostomytubewasplacedintheincisiontocarryfluidfromthekidney.ResultsThedurationofoperationwas90~240min(mean,120min).Thestone-freeratewas86．87%(86/99).13caseswithresidualstoneunderwentextracorpora

5、lshockwavelithotripsyaftertheoperation.Nopostoperativehemorrhagehappened.Thelengthofpostoperativehospitalstaywas4~12d(mean,6．6d).Follow-upobservationsinthe99casesfor2-6monthsshowedcompletereliefofsymptomsandnorecurrentstone.ConclusionHolmiumlaserpercutaneousnephrolithotomyissafeandef

6、fectiveinthetreatmentofrenalcalculi.? 8【Keywords】Percutaneousnephrolithotomy;Holmiumlaser;Renalcalculi在腎結(jié)石的治療中,傳統(tǒng)的經(jīng)皮穿刺腎造瘺(PCNL)腎鏡取石術(shù)的擴(kuò)張通道較大（F26～36）,容易拉傷葉間血管或撕裂腎盞造成大出血,且較大的腎鏡(F19～21)難以到達(dá)狹窄的腎盞，可產(chǎn)生出血、胸膜及腹腔臟器損傷、漏尿、腎周血腫等多種并發(fā)癥。近年來,隨著鈥激光應(yīng)用于腔道泌尿外科碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的逐漸成熟,為治療腎結(jié)石開辟了新的途徑。2006年12月至2008年

7、5月,筆者采用B超定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者99例,效果滿意。現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1．1臨床資料本組99例腎結(jié)石患者,男57例,女42例,年齡27～76歲,平均42歲。經(jīng)超聲、KUB、IVU、CT等檢查顯示，單腎單發(fā)鹿角狀結(jié)石43例,單腎多發(fā)性結(jié)石31例,雙腎單發(fā)鹿角狀結(jié)石14例,雙腎多發(fā)性結(jié)石11例，腎結(jié)石長徑12～48mm,平均27mm。52例既往有體外震波碎石(ESWL)治療史。?1．2治療方法8連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻98例,氣管插管全麻1例。先取膀胱截石位,膀胱鏡下于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入F6輸尿管導(dǎo)管。導(dǎo)尿后改俯臥位,腰部略顯凸型,患側(cè)墊

8、高30°，使肋間隙增寬。