超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺臨床應(yīng)用價(jià)值

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1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺臨床應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺對(duì)改善腎后性梗阻患者腎功能的臨床價(jià)值。方法28例患者(30個(gè)腎臟)在超聲引導(dǎo)下,采用一步法將7F~8F豬尾巴導(dǎo)管放置于擴(kuò)張的腎盂內(nèi),引流減壓。結(jié)果28例患者30個(gè)腎臟,放置導(dǎo)管成30個(gè),功率為100%,無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺術(shù)的成功率高,創(chuàng)傷小、安全、有效、可靠、并發(fā)癥少,對(duì)改善腎后性梗阻引起的腎功能衰竭具有重要的臨床意義。?【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);腎臟造瘺ClinicalValueofUltrasound-GuidedPercutaneousNephrosto

2、myZHANGFang,XIZhan-guo.DepartmentofUltrasounography,FirstAffiliatedHospital,HenanScienceandTechnologyUniversity,Luoyang471003,China?【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofultrasound-guidedpercutaneousnephrostomy(PCN)inpatientswithpostrenaluremia.Methods6Ultrasound-guidedpe

3、rcutaneousplacementofnephrostomycatheterswereperformedin28patients(30kidneys)byusingSeldingertechnique.ResultsPCNsweresuccessfulin30kidneys(100%,30/30)atfirstattempt.Theimprovementofrenalfunctionwasmarked,andnoseverecomplicationsoccurred.ConclusionUltrasound-guidedPCNisasafeandeffect

4、iveprocedureforpatientswithobstructiveuropathy.?【Keywords】Ultrasound-guided;Percutaneousnephrostomy作者單位:471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科(張芳);洛陽正骨醫(yī)院超聲科(席占國(guó))對(duì)于腎后性梗阻引起的腎盂分離,在輸尿管逆行插管失敗后,一般采取在X線透視下完成經(jīng)皮腎穿刺造瘺建立暫時(shí)性或永久性尿液引流通道。但隨著超聲儀器的不斷更新和介入超聲的不斷發(fā)展,介入性超聲在臨床上逐步得到了廣泛的應(yīng)用。通過超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺置管引流已被臨床證明為是一種最安全、便捷的治療手

5、段。我科自2008年3月至2009年5月應(yīng)用了超聲引導(dǎo)腎臟造瘺術(shù)28例,30個(gè)腎臟,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法61.1一般資料本組患者為2008年3月至2009年5月我院泌尿外科住院患者,28例腎盂分離患者,共30個(gè)腎臟。男21例(單側(cè)19例,雙側(cè)2例),女7例;年齡26~78歲,平均年齡52歲。其中中度積水13例,重度積水15例,梗阻的原因:腫瘤壓迫12例,腎膿腫3例,尿路結(jié)石10例,輸尿管畸形3例。1.2儀器與手術(shù)方法儀器采用日本日立公司EUB-6500型彩超儀,頻率為3.5~5.5MHz凸陣探頭及3.5MHz穿刺探頭。導(dǎo)管選用帶側(cè)孔的豬尾巴導(dǎo)管,外徑為

6、7F~8F。術(shù)前患者均常規(guī)化驗(yàn)甲、乙、丙肝炎標(biāo)志物、抗-HIV、凝血功能及腎功能。并了解患者病史,明確診斷,填寫手術(shù)同意書。首先采用俯臥位或腰部墊高側(cè)臥位,選擇腋后線12肋。對(duì)病側(cè)腎臟進(jìn)行仔細(xì)掃查,觀察腎積水的程度,選擇最佳穿刺點(diǎn),以免穿刺時(shí)誤傷結(jié)腸或腹膜,以及減少患者仰臥時(shí)的不便和痛苦,然后做好體表標(biāo)記,常規(guī)消毒,鋪手術(shù)巾,1%利多卡因1ml局部麻醉,進(jìn)針點(diǎn)處切開約3~5mm的小切口,超聲穿刺探頭定位引導(dǎo)下,將導(dǎo)管直接穿刺分離的腎盂,拔出針芯、見有尿液流出后,將導(dǎo)管再向前推入3~5cm后,固定造瘺管,接引流袋。2結(jié)果?628例患者共穿刺造瘺30個(gè)腎臟,雙側(cè)同時(shí)

7、穿刺置管2例。隨訪28例患者術(shù)后腎功能均有改善。3例患者引流膿性尿液,置管后,發(fā)熱等癥狀明顯改善。2例患者導(dǎo)管滑脫重新置管。本組28例患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,12例患者置管后一周引流出肉眼血尿,2例患者出現(xiàn)腎被膜下少量出血。血尿及腎被膜下出血患者均無需特殊處理。3討論?61955年,Goodwin等首先報(bào)道了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),以后隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,該技術(shù)日益完善,適應(yīng)證也不斷擴(kuò)展,包括尿流改道、治療尿路結(jié)石及復(fù)雜的尿路感染、建立腎鏡及輸尿管鏡通道、解除上尿路梗阻等[1]。既往常用的穿刺引導(dǎo)方法為X線透視下定位,不能很好地反映腎實(shí)質(zhì)的厚度、穿刺路徑的結(jié)構(gòu)、穿刺針

8、進(jìn)針的角度和深度,增加了