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1、影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析【摘要】目的剖析近年來(lái)剖宮產(chǎn)居高不下主要影響因素，及怎樣合理控制剖宮產(chǎn)率。方法對(duì)我院近5年所有剖宮產(chǎn)病例的手術(shù)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率逐年下降。其中剖宮產(chǎn)以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征，存在過(guò)度診斷，母兒因素中以相對(duì)頭盆不稱行剖宮產(chǎn)，指征不足；瘢痕子宮、骨盆狹窄、妊娠并發(fā)癥使剖宮產(chǎn)率有下降的趨勢(shì)，而妊娠合并癥、產(chǎn)程異常、社會(huì)因素使剖宮產(chǎn)率有明顯升高。結(jié)論必須提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)，使之正確掌握剖宮產(chǎn)指征，提供有效陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛，保證母嬰安全?！娟P(guān)鍵
2、詞】剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)指征；社會(huì)因素［Abstract］ObjectiveToanalyzethemajorfactorsleadingtohighcesareansectionrate(CSR)inrecentyearsandrationalmeanstocontrolCSR.MethodsAretrospectiveanalysisedtoinvestigatethevariationofindicationsobservedinallthecesareansectioncasesinourhospita
3、lduringthelast5years.ResultsTheresultssuggestedthatCSRroseeofthecesareansectioncasesecases,diagnosedascephalopelvicdisproportionduetomaternalandfetalfactors,lackedmedicalindicationsforcesareansection.ThechangesinCSRse,abnormallabor,andsocialfactors.Conclu
4、sionMedicalpersonnelarerequiredtoraiseaotherandbaby.［Keywords］cesareansection;indicationsofcesareansection;socialfactors近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率居高不下并呈上升趨勢(shì)，已引起產(chǎn)科界廣泛關(guān)注。隨著科學(xué)進(jìn)步、手術(shù)技術(shù)及方式的改進(jìn)，大大增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性，對(duì)解決一些妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥，降低圍生期母嬰死亡率起到良好積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩方式，當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，再盲目提高
5、剖宮產(chǎn)率，不但不能降低圍生兒死亡率，反而會(huì)使其增加。特別是目前醫(yī)療行為中，許多社會(huì)因素的介入使剖宮產(chǎn)指征發(fā)生了相應(yīng)變化。本文對(duì)我院近5年950例剖宮產(chǎn)術(shù)的主要指征進(jìn)行分析，為正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及合理控制剖宮產(chǎn)率進(jìn)行探討分析。1資料與方法1.1一般資料我院2003年1月~2007年12月足月分娩總數(shù)2308例，其中剖宮產(chǎn)950例，年平均剖宮產(chǎn)率42.06%，剖宮產(chǎn)孕婦年齡20~38歲，孕周33~43周。1.2方法對(duì)上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、難產(chǎn)率以及主要剖宮產(chǎn)指征因素，如母親因素、胎
6、兒因素、母兒因素及社會(huì)因素多個(gè)方面加以分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率與助產(chǎn)率5年間剖宮產(chǎn)率平均42.06%，難產(chǎn)率平均每年45.90%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率呈逐年下降趨勢(shì)由2003年2.82%下降為2007年1.05%。見(jiàn)表1。表1各年度剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)占分娩總數(shù)比例2.2剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比及其影響因素2.2.1胎兒因素以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征平均占20.65%，其胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù)：（1）胎心率＜120次/s或＞160次/s，
7、NST無(wú)反應(yīng)；（2）胎心監(jiān)護(hù)是中-重度可變減速或晚減，（3）羊水污染。其中64例手術(shù)指征多為其中一項(xiàng)，術(shù)后診斷符合32例，符合率50%。巨大兒有逐年增加趨勢(shì)，臀位、雙胎、IUGR指征逐年變化不大。見(jiàn)表2。表2胎兒因素指征在剖宮產(chǎn)中所占比例2.2.2母親因素指征中妊娠并發(fā)癥、瘢痕子宮、骨盆狹窄逐年有下降趨勢(shì)，高齡初產(chǎn)無(wú)明顯變化，而社會(huì)因素為指征逐年上升，由2003年4.95%遞增至2007年24.15%，見(jiàn)表3。表3母親因素指征在剖宮產(chǎn)中所占比例2.2.3胎兒-母親因素剖宮產(chǎn)指征以頭盆不稱，產(chǎn)程異常，妊娠合
8、并癥行剖宮產(chǎn)例數(shù)逐年有上升趨勢(shì)，特別是頭盆不稱因素，因缺乏充分試產(chǎn)，在產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)80%均以相對(duì)頭盆不稱結(jié)束分娩。見(jiàn)表4。表4胎兒母親因素指征在剖產(chǎn)中所占比例3討論近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率迅速上升已引起廣泛關(guān)注，根據(jù)北京婦產(chǎn)科醫(yī)院35年資料分析報(bào)道［1］：20世紀(jì)60年代剖宮產(chǎn)率＜5%，20世紀(jì)70年代末到20世紀(jì)80年代為20%，至20世紀(jì)90年代上升到40%。據(jù)上海市資料［2］：全市的剖宮產(chǎn)率從1980年的10%上升至2000年47
