《張仲景50味藥證》筆記

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1、桂枝?一、應(yīng)用：1．治心悸、氣上沖等，認(rèn)為桂枝具有平?jīng)_降逆作用，常與甘草同用，如桂枝甘草湯：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。2．治療出汗。汗為心之液，汗多者多心悸，桂枝能溫通心陽(yáng)，可治療汗多、心悸等，桂枝湯是主方。3．藥證桂枝舌：舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)，舌苔薄白。桂枝體質(zhì)：“林黛玉”為代表。二、經(jīng)驗(yàn)：使用桂枝，配伍極為關(guān)鍵。1．桂枝甘草是平?jīng)_定悸的主藥。但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓為動(dòng)悸；桂枝甘草龍骨牡蠣是驚悸；桂枝甘草人參麥冬是虛悸；桂枝甘草五味子是咳逆而悸。2．治療自汗。桂枝湯治脈弱自汗；桂枝加附子治身痛自汗；桂枝加黃芪湯治身腫自汗。3．另

2、：桂枝甘草配伍麻黃，無(wú)大汗亡陽(yáng)之憂；桂枝甘草配柴胡，則有發(fā)汗透邪之功。4．經(jīng)驗(yàn)方：桂枝10g，附子10g，細(xì)辛6g，甘草3g。用于治療以身痛、汗出、脈弱為特點(diǎn)的疾病，如腰腿痛、頭痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛等。?三、用量仲景用桂枝有三個(gè)劑量段：大劑量（5兩）：治療心悸動(dòng)、奔豚氣等；中劑量（3－4兩）：治療腹痛或身體痛；小劑量（2兩）：多配伍麻黃治療身體痛、無(wú)汗而喘等。所以，桂枝用于心臟病，必須量大，可用12－15g，甚至達(dá)30g。?四、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴：有學(xué)者認(rèn)為：仲景方中的桂枝就是肉桂。?芍藥?一、應(yīng)用：1．芍藥甘草湯主治“腳攣急”，仲景對(duì)此湯解除肌肉攣急的作用是相當(dāng)肯定的。另：腹痛也是攣

3、急性的癥狀。2．腹痛時(shí)，仲景必用芍藥。3．芍藥能用于便秘者。4．咽喉疼痛不是芍藥的應(yīng)用指征。5．芍藥枳實(shí)主治腹痛便秘，是胃腸動(dòng)力劑，相當(dāng)于西醫(yī)馬叮啉。6．芍藥配白術(shù)茯苓，是利水劑。二、經(jīng)驗(yàn)：1．芍藥兼治便秘。筆者經(jīng)驗(yàn)，芍藥量至30g以上，就有通便作用。2．江蘇常熟名醫(yī)陶君仁先生有柔肝飲一方，即芍藥甘草湯加生麥芽。3．小建中湯是保肝方。P19?三、用量：仲景用芍藥有2個(gè)劑量階段：大量：4－6兩，主治以腹中急痛為主證的病癥。若配附子或黃芩，或配桂枝等則不必大量，用小量：2－3兩即可。?芍藥甘草湯原方用量各4兩。后世用量比例不一，從12：1到3：1不等。??甘草一、應(yīng)用：1．用于瘦

4、人?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載甘草能“長(zhǎng)肌肉”。羸瘦可以看做使用甘草的客觀指征之一。2．咽痛，多用甘草。3．甘草用于口腔黏膜病?？人砸彩丘つげ??？傊?，甘草證以體形羸瘦為客觀指征，主治病癥以干枯性（羸瘦）、攣急性（肌肉痙攣、絞痛）、刺激性（咽痛、黏膜潰瘍）、躁動(dòng)性（心悸、臟躁）、突發(fā)性（中毒、外科感染）為特點(diǎn)。?二、經(jīng)驗(yàn)：1．甘草6g，桔梗3g。為利咽方。治療急性咽炎，筆者常加山梔10g，連翹20g。加制半夏12g、厚樸10g，治療慢性咽炎、梅核氣等。2．甘草6g，桂枝12g。為定悸方。方中桂枝多改用肉桂10g。3．甘草12g，干姜6g。用于以吐涎沫而不渴、苔滑為特點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病和呼吸

5、系統(tǒng)疾病。4．?大棗?一、應(yīng)用：1．張種景使用大棗最多的是與生姜、甘草分別同用。2．臨床所見(jiàn)，凡動(dòng)悸者、臟躁者，多形體瘦弱、舌淡脈細(xì)，故使用大棗、甘草為主的方藥，要注意辨清舌脈。3．大棗味甘，含糖量很大，作為能量補(bǔ)充，張仲景對(duì)體質(zhì)瘦弱的虛勞患者，常常大量使用大棗，最大量達(dá)30枚。?二、使用注意：1．大棗一般不與麻黃配伍。2．張仲景治療胸悶氣喘一般不用大棗，這恐怕與“甘能令人中滿”有關(guān)。3．治療關(guān)節(jié)痛的麻黃方也很少配伍大棗，可能大棗大量服用能妨礙麻黃發(fā)汗功效的發(fā)揮。?麻黃?一、應(yīng)用：1．麻黃多用于無(wú)汗證，而與石膏同用時(shí)，則不必拘于無(wú)汗一證。麻黃配石膏能調(diào)節(jié)發(fā)汗的強(qiáng)弱。石膏量大于

6、麻黃，則不發(fā)汗而退腫。麻黃量大于石膏則重在發(fā)汗。2．麻黃配黃芪：主治關(guān)節(jié)疼痛、汗出身重而腫者。3．黃腫，是仲景使用麻黃的客觀指征。黃腫者的咳喘，麻黃最為適宜。4．仲景使用大劑量麻黃強(qiáng)調(diào)脈象，如大青龍湯證的脈象為浮緊。浮緊即有力，是患者心肺功能較好的一種反映。5．麻黃體質(zhì)－P386．配伍桂枝的麻黃劑應(yīng)該是較為安全的，尤其是桂枝量大于麻黃的處方。麻黃湯是比較安全的發(fā)汗劑。7．麻黃6g，附子10g，細(xì)辛6g。是溫性止痛興奮劑，治療腰痛效果最好。但以急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)脫出為適宜。麻黃量在10g以上，芍藥量在30g以上，服用以且須避風(fēng)，服第一服時(shí)常常會(huì)周身出汗，腰痛隨之減輕，以后再服

7、就不一定會(huì)出汗，有效才常常三五劑內(nèi)見(jiàn)效。筆者經(jīng)驗(yàn)，本方加大姜、甘草、大棗等，使用更安全，湯液的口感也較好。?二、用量1．麻黃的用量有多個(gè)階段：2．麻黃的中毒量為30－45g。仲景用麻黃多先煎去上沫。?附子一、應(yīng)用1．麻黃湯證或桂枝湯證的惡寒，一般經(jīng)發(fā)汗以后可以，但惡寒不僅不減輕，反而比以前嚴(yán)重，這種情況多出現(xiàn)于陽(yáng)虛證患者，惡寒同時(shí)，常常汗漏不止，身體濕冷，精神萎靡，是使用附子的指征。2．大劑量附子多用于痛證。3．附子主治脈沉微與痛證。所主治的二證之中，脈象沉微最為重要。4．“附子脈”（少陰之為病，脈微細(xì)