經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生臨床觀察

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1、經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生臨床觀察【摘要】目的探討經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺前列腺電切術(shù)(TURP)治療高危良性前列腺增生癥(BPH)的臨床效果和安全性。方法回顧性分析了36例高危BPH患者采用經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺電切術(shù)，并對療效進(jìn)行分析。結(jié)果全部36例患者均一次順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(60±28)min，無TURP綜合征及閉孔神經(jīng)反射發(fā)生，除1例外術(shù)中出血、輸血400ml，其余出血量(40±30)ml，IPSS評分由術(shù)前的(25．7±3．58)分下降為(5．50±7．20)分(P<0．01)，術(shù)后

2、無殘余尿。結(jié)論經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺電切術(shù)療效好、手術(shù)創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少，可推廣應(yīng)用于高危前列腺增生癥患者。【關(guān)鍵詞】前列腺增生；高危；經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺電切術(shù)良性前列腺增生癥(BPH)合并心、腦、肺、肝、腎等疾病，稱高危BPH[1]。此類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多采用保守或簡單手術(shù)治療，效果較差，我們于1995年4月至2007年5月，收治此類患者36例，均采用經(jīng)尿道恥骨上膀胱穿刺造瘺電切術(shù)治療此類患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法51．1一般資料本組36例，年齡65～89歲，平均77歲，病程6個(gè)月～20年，均有不同程

3、度的排尿困難，因急性尿潴留行留置尿管24例，恥骨上膀胱穿刺造瘺6例。高血壓32例，慢支肺氣腫7例，冠心病部分9例，腎功能不全(包括梗阻性腎病)12例，糖尿病12例，中風(fēng)后遺癥2例，肝功能異常3例。其中，合并有2種或2種以上疾病20例。直腸指檢:前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生12例。B超測定體積25～118ml，平均68．3ml;有殘余尿28例50～580ml，IPSS評分(25．7±3．58)分。1．2治療方法先與內(nèi)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生作手術(shù)耐受性評估，能耐受手術(shù)者才行手術(shù)治療(充分行術(shù)前評估)。全部采用低位持續(xù)硬膜

4、外麻醉，取截石位，采用德國STORZ尿道電切鏡切除系統(tǒng)及影像系統(tǒng)，電切功率150～180W，電凝功率60～805W，應(yīng)用5%葡萄糖液吊桶連續(xù)對流沖洗，術(shù)前常規(guī)行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測生命體征及心電圖。經(jīng)尿道插入電切鏡(24F)，依次觀察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱內(nèi)有無病變、輸尿管間脊的高度，后尿道長度及精阜的位置，了解前列腺增生的形態(tài)及大小和突入膀胱的程度。選定精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，根據(jù)前列腺大小，前列腺尿道的長度，再根據(jù)手術(shù)開始后患者生命體征的情況(包括血氧飽和度、血壓、心電圖、呼吸等)，如患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定正常，則

5、行標(biāo)準(zhǔn)的前列腺電切術(shù):先于膀胱頸部6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝，近端始于頸部，遠(yuǎn)端止于精阜附近，深度至包膜;依次切割右葉、左葉及頸部12點(diǎn)處塌陷之腺體，最后做精阜附近修整。如患者術(shù)中有出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)，包括血壓下降、SaO2下降、心律失常等，則應(yīng)盡早結(jié)束手術(shù)，采用前列腺減容切除(部分切除):只切除膀胱頸6～8點(diǎn)、6～4點(diǎn)的前列腺組織，且不追求切至包膜，務(wù)必切除全長。但嚴(yán)格做好電凝止血，使膀胱頸后唇切低，4～8點(diǎn)處前列腺形成一通道。術(shù)畢用Elike吸出組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，留置恥骨上膀胱造瘺管(F14雙腔氣囊導(dǎo)尿管)7～12d，留置

6、雙腔F20～22氣囊導(dǎo)尿管引流4～7d，持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱1～2d，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，做好合并疾病的治療。2結(jié)果本組所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間(60±28)min，切除組織重量8～70g，平均23g。無手術(shù)死亡，有1例術(shù)中出血，輸血400ml,其余無大出血，出血量(40±30)ml，沖洗的5%葡萄糖液用量4～15L，平均11L，有1例合并膀胱結(jié)石作恥骨上小切口膀胱切開取出。11例因術(shù)中生命體征欠穩(wěn)定只行前列腺減容切除(部分切除)。全部患者無電切綜合征，有2例出現(xiàn)輕度尿失禁，分別于半個(gè)月與1個(gè)月后恢復(fù)。術(shù)后膀胱攣縮疼痛5例，對

7、癥治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后尿管留置時(shí)間4～7d，2例因有尿道口狹窄，出院105d后出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)尿道擴(kuò)張好轉(zhuǎn)，其余患者排尿癥狀均明顯改善。術(shù)后1個(gè)月IPSS評分為(5．50±7．20)分，與術(shù)前(25．7±3．58)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。住院時(shí)間5～10d，平均7．5d。3討論高危前列腺增生癥多合并有心、腦、肝、腎等器官系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的治療方法是保守治療或簡單的手術(shù)治療，包括藥物、恥骨上膀胱穿刺造瘺、長期導(dǎo)尿留置尿管、睪丸切除、前列腺支架等，但都效果欠佳。為盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我院于1995年4月至2007年5月用

8、德國STORZ電切系統(tǒng)，聯(lián)合術(shù)中恥骨上膀胱穿刺造瘺引流低壓行前列腺電切術(shù)治療此類患者，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了手術(shù)安全。TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))，是目前BPH(前列腺增生癥)手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是TURP仍有18%的手術(shù)并發(fā)癥和0．2%的死亡率，主要包括:出血、TU