超聲多普勒引導下的痔動脈結(jié)扎術操作規(guī)范

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1、超聲多普勒引導下的痔動脈結(jié)扎術操作規(guī)范一、適應癥1、Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。2、Ⅲ、Ⅵ度內(nèi)痔以出血為主癥。3、混合痔以內(nèi)痔出血為主癥伴有輕度脫出癥狀。二、禁忌癥1、肛門感染。2、惡性腫瘤。　3、單純的炎性外痔、血栓外痔。4、痔病伴有凝血機制障礙。5、裝有心臟起博器的患者。三、術前準備（一）術前常規(guī)準備1、充分告知患者DG－HAL手術治療機理、適應癥及其微創(chuàng)微痛、有效安全的特點，消除患者恐懼心理，緩解緊張情緒，最大限度的得到患者的配合，保證手術的順利完成。2、常規(guī)術前檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血凝四項、心電

2、圖等。必要時行電子腸鏡檢查以排除惡性腫瘤及炎癥性腸病。3、肛門部備皮，清洗肛門。4、術前無需禁食，一般以開塞露2～4支納肛或清潔灌腸，排空大便。（二）器械準備1、手術包（常規(guī)消毒）：DG－HAL手術專用手柄旋鈕蓋一個、DG－HAL手術專用推結(jié)器1根、與探頭長度匹配的長柄持針器1把、長線剪1把、組織剪1把、組織鉗1把、血管鉗1把、彎盤1個、洞巾1張（大小以側(cè)臥位時覆蓋住下肢及臀部為宜）。2、痔動脈超聲多普勒診斷儀1臺。3、帶有多普勒超聲傳感器、手術操作窗和內(nèi)光源的一次性特殊肛門鏡超聲探頭1個。（已用環(huán)氧乙烷進行消毒

3、）。4、DG－HAL手術專用手柄1個，用福爾馬林熏箱熏蒸、環(huán)氧乙烷消毒或低溫等離子消毒。注：如無上述消毒手段亦可用0.5%碘伏浸泡消毒，但注意不要將手柄尾端與導線連接部位接觸碘伏以免被腐蝕而發(fā)生故障。5、帶針縫線：5/8弧度、27mm、2/0帶針可吸收微喬縫線2～3根。注：如無5/8弧度縫合針，可用1/2弧度、26～27mm縫合針在使用前用兩把持針器向內(nèi)略微彎曲使弧度加大代替，一方面便于出針操作，二方面便于控制縫扎深度，三方面減少縫合粘膜的寬度以免成角。四、手術操作流程1、手術人員安排：手術者1人，助手1人，巡回

4、護士1人。2、麻醉：采用局麻或骶麻，肛門較為松弛患者可采用利多卡因凝膠表面麻醉。3、體位及儀器擺放位置：體位以右側(cè)臥位為宜。痔動脈超聲多普勒檢查儀推放于術者右前側(cè)。注：手術體位可視手術醫(yī)生習慣調(diào)整，如截石位、折刀位等。4、打開手術包，放置于痔動脈超聲多普勒診斷儀翻蓋上，注意勿遮蓋住儀器顯示屏及功能面板。將消毒好的DG－HAL手術專用手柄、與手柄匹配的手柄旋鈕蓋及一次性肛門鏡超聲探頭放置于打開的手術包內(nèi)。5、消毒：用0.5％的碘伏或洗必泰酊常規(guī)消毒術野皮膚，鋪置無菌巾單，再用0.5％洗必泰消毒肛管及直腸下端。6、術

5、者將一次性肛門鏡超聲探頭置入DG－HAL手術專用手柄中（需注意確認直探頭底部的凸出要和手柄的凹槽相一致），把DG－HAL手術專用手柄旋鈕蓋擰緊，由巡回護士將手柄與超聲多普勒痔動脈診斷儀接口連接好。7、將痔動脈超聲多普勒診斷儀后部右下角總開關打開，按下儀器顯示屏左下方開關，大概2分鐘后顯示屏出現(xiàn)操作界面，痔動脈超聲多普勒檢查儀即開始正常工作。8、術者調(diào)整好座位高度，在助手的協(xié)助下將一次性肛門鏡超聲探頭用無菌液體石蠟油涂抹后，置入肛管直腸內(nèi)，通過窗口觀察探頭位于齒狀線上2～3厘米處。9、術者右手持手柄在最小的側(cè)壓下（

6、即探頭與直腸壁略呈角度使探頭的圓形換能器與粘膜緊密貼合）開始小心并緩慢地旋轉(zhuǎn)探頭，直至表明探頭結(jié)扎窗口下方有動脈蠕動的典型多普勒聲已達到峰值音量，此時由助手固定手柄及探頭，術者用0.5％碘伏或0.5％洗必泰消毒進針窗口（每進針必須消毒），然后在探頭上方結(jié)扎窗口處用帶針可吸收縫線將黏膜貫穿，提起縫線，并再次用可吸收縫線行“8”字黏膜貫穿，深度以略帶肌層為宜。打結(jié)后用推線器將線結(jié)推入，牢固縫扎（一般需打結(jié)4～5次）。準確縫扎后多普勒血流聲消失或出現(xiàn)明顯減弱。10、依次緩慢旋轉(zhuǎn)探頭360°，發(fā)現(xiàn)有痔動脈血流信號予以一一

7、縫扎。注：旋轉(zhuǎn)探頭時動作一定要緩慢，避免雜音干擾或錯過痔動脈信號；痔動脈不一定全部在痔核頂端突出部位，應將粘膜推平以免遺漏凹陷處的痔動脈。11、完成第一輪縫扎后，應將一次性肛門鏡超聲探頭退出約0.5厘米，再次進行360°檢查，了解痔動脈信號是否消失以確保手術的準確性。如再次探查發(fā)現(xiàn)有痔動脈血流聲，應予以縫扎。12、檢查確認后，退出一次性肛門鏡超聲探頭，常規(guī)指診，檢查縫線縫扎情況。肛門內(nèi)放置凡士林油紗布及痔瘡栓1枚，手術結(jié)束。對于女性患者，DG-HAL手術需注意直腸前側(cè)縫扎進針不能太深防止出現(xiàn)直腸陰道瘺。13、對有

8、脫出的內(nèi)痔，在超聲多普勒引導下痔動脈結(jié)扎術后，可用可吸收縫線在脫出的痔本體作連續(xù)“8”字縫合，于痔核頂端懸吊打結(jié)將痔核固定于頂端上方的粘膜下層，緩解脫出癥狀。五、術中常見問題及處理為保證手術的效果，手術時應對下列問題予以關注并給予妥善處理：1、探頭插入深度：因齒線高度各人不同，應通過窗口目視觀察到達齒線上2～3cm，不要過分依賴肛門鏡刻度。2、痔動脈探查要點：(1)探查動