011重組人促紅細胞生成素在腎性貧血中

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1、重組人促紅細胞生成素在腎性貧血中合理應用的專家共識自貢市第四人民醫(yī)院趙大軍腎性貧血是慢性腎臟病的重要臨床表現，是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素，有效治療腎性貧血是慢性腎臟病一體化治療的重要組成部分。重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）是臨床上治療腎性貧血的主要藥物，在我國臨床應用已經10余年，不僅應用于血液凈化維持透析治療的患者，而且也應用于非透析的慢性腎臟病患者。促紅細胞生成素（EPO）是一種糖蛋白激素，分子量約34kD。血漿中存在的EPO根據碳水化合物含量不同，EPO分為兩種類型：α型和β型。兩種類型臨床應用效果上無明顯差別。rHuEPO在慢性腎臟病患者治

2、療中的意義眾多國內外資料顯示：合理應用rHuEPO，不僅能有效糾正慢性腎臟病患者貧血，減少慢性腎臟病患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生，改善患者腦功能和認知能力，提高生活質量和機體活動能力；而且能降低慢性腎臟病患者的住院率和死亡率。因此，rHuEPO在慢性腎臟病治療中，目前是不可缺少和替代的。貧血定義和檢查1、貧血定義：WHO的貧血診斷標準：成人女性血紅蛋白（Hb）<120g/l，成人男性Hb<130g/l。但應考慮患者年齡、種族、居住地的海拔高度和生理需求對Hb的影響。2、貧血檢查時機：所有慢性腎臟病患者，不論其分期和病因，都應該定期檢查Hb。女性Hb<110g/l，男性

3、Hb<120g/l時應實施貧血檢查。貧血檢查和評估應該在EPO治療前實施。3、貧血實驗室檢查內容：貧血檢查應包括：血紅蛋白/紅細胞壓積（Hb/Hct），紅細胞指標（紅細胞計數、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度等），網織紅細胞計數（有條件提倡檢測網織紅細胞血紅蛋白量），鐵參數（血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白），大便隱血試驗。4、對于慢性腎臟病患者，如未發(fā)現有其它貧血原因，且血清肌酐>2mg/dl，則貧血最可能的原因是EPO缺乏。但如上述貧血檢查提示存在EPO缺乏或缺鐵之外的異常，則需要進一步的評估，以除外其它貧血原因。rHuEPO治

4、療腎性貧血的靶目標值1、靶目標值：Hb水平應不低于110g/l（Hct大于33%），目標值應在開始治療后4個月內達到。但不推薦Hb維持在130g/l以上。對血液透析患者，應在透析前采取標本檢測Hb濃度。2、靶目標值應依據患者年齡、種族、性別、生理需求以及是否合并其他疾病情況進行個體化調整：伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推薦Hb>120g/l；糖尿病的患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測下謹慎增加Hb水平至120g/l；合并慢性缺氧性肺疾病患者推薦維持較高的Hb水平。rHuEPO的臨床應用1、使用時機：無論透析還是非透析的慢性腎臟病患者，若間隔2

5、周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測值均低于110g/l，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應開始實施rHuEPO治療。2、使用途徑rHuEPO治療腎性貧血，靜脈給藥和皮下給藥同樣有效。但皮下注射的藥效動力學表現優(yōu)于靜脈注射，并可以延長有效藥物濃度在體內的維持時間，節(jié)省治療費用。皮下注射較靜脈注射疼痛感增加。?對非血液透析的患者，推薦首先選擇皮下給藥。?對血液透析的患者，靜脈給藥可減少疼痛，增加患者依從性；而皮下給藥可減少給藥次數和劑量，節(jié)省費用。?對腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推薦腹腔給藥。?對于rHuEPO誘導治療期的患者，建議皮下給藥以減少不良反應的發(fā)生。3、使用劑量（1）

6、初始劑量皮下給藥劑量:100-120IU/Kg/W，每周2~3次。靜脈給藥劑量:120~150IU/Kg/W，每周3次。?初始劑量選擇要考慮患者的貧血程度和導致貧血的原因，對于Hb<70g/l的患者，應適當增加初始劑量。對于非透析患者或殘存腎功能較好的透析患者，可適當減少初始劑量。對于血壓偏高、伴有嚴重心血管事件、糖尿病的患者，應盡可能的從小劑量開始使用rHuEPO。rHuEPO劑量調整?rHuEPO治療期間應定期檢測Hb水平：誘導治療階段應每2—4周檢測一次Hb水平；維持治療階段應每1—2月檢測一次Hb水平。?rHuEPO劑量調整應根據患者Hb增長速率調整rHuEPO劑量

7、：初始治療Hb增長速度應控制在每月10－20g/l范圍內穩(wěn)定提高，4個月達到Hb靶目標值。如每月Hb增長速度<10g/l，除外其它貧血原因，應增加rHuEPO使用劑量25%；如每月Hb增長速度>20g/l，應減少rHuEPO使用劑量25%~50%，但不得停用。維持治療階段，rHuEPO的使用劑量約為誘導治療期的2/3。若維持治療期Hb濃度每月改變>10g/l，應酌情增加或減少rHuEPO劑量25%。給藥頻率（非長效型rHuEPO）在貧血誘導治療階段，無論皮下給藥還是靜脈給藥，均不推薦每周一次大劑量使用rHuEPO。