用醫(yī)?？ㄅ渌庂I藥大有講究

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1、用醫(yī)?？ㄅ渌庂I藥大有講究http://www.cnnb.com.cn　　中國寧波網(wǎng)　　9月13日8:25????本報記者湯碧琴????新修改的《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》盡管已于5月1日起實施了，但與之相配套的政策則還在繼續(xù)制訂完善之中，并且正源源不斷地推出。那么，參保人員拿著醫(yī)?？ㄔ鯓拥结t(yī)院看病配藥？或者是有了點小病小痛怎樣到藥店自主購買非處方藥？根據(jù)醫(yī)保部門新推出的《寧波市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理辦法》和《寧波市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險非處方藥購買管理辦法》，這其中可是大有講究，參保人員務(wù)必要遵守“游戲規(guī)則”。當(dāng)然，這兩個辦法是針對本市市區(qū)

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍而言的。???用藥以《藥品目錄》為準(zhǔn)???醫(yī)保的用藥范圍有多大？《辦法》規(guī)定，要按照國家和省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍的有關(guān)規(guī)定和《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）執(zhí)行。???《藥品目錄》中的藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片。其中，西藥、中成藥實行“甲類”和“乙類”分類管理，中藥飲片按《藥品目錄》規(guī)定實行排除法管理。參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品且符合限定支付范圍規(guī)定發(fā)生的費用，在醫(yī)?；鹬邪匆?guī)定支付。參保人員如使用《藥品目錄》外藥品，或使用《藥品目錄》內(nèi)藥品但不符合限定支付范圍規(guī)定的藥品費用，醫(yī)保

3、基金不予支付。???藥品費用分類支付???參保人員按規(guī)定使用藥品所發(fā)生的費用，按以下辦法支付：使用“甲類”藥品所發(fā)生的費用，按醫(yī)保規(guī)定支付；使用“乙類”藥品所發(fā)生的費用，先由個人按5%的比例（《藥品目錄》另有規(guī)定的除外）自付，再按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付；使用中藥飲片，除“單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材”和“單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材”外，所發(fā)生的費用按醫(yī)保的規(guī)定支付。其中使用免煎中藥飲片所發(fā)生的費用，先由個人按10%的比例自付，再按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付。???特殊用藥另有規(guī)定???《藥品目錄》中帶“△”限定在門診使用的藥品，參保人員住院期間

4、因治療需要，在無其它替代藥品情況下可短期使用，但出院帶藥不列入醫(yī)保支付范圍。???抗腫瘤放療或化療的輔助用藥，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品目錄》規(guī)定使用。???非醫(yī)保支付范圍的器官移植，其移植后抗排異治療藥品屬于《藥品目錄》范圍的，藥品費用按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。???參保人員使用蛋白類制品（包括人血白蛋白和人丙種球蛋白），先由個人按10%的比例自付，再按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。???經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，經(jīng)市勞動保障行政部門會同市食品藥品監(jiān)督管理部門審核同意后，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)院制劑，與《藥品目錄》中藥品的名稱及劑型

5、相對應(yīng)的，其甲乙分類按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，其他醫(yī)院制劑按甲類藥品管理。???異地就醫(yī)用藥可選擇???參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地定點就醫(yī)，其用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)可按《藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行，也可選擇適用醫(yī)療費發(fā)生地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的醫(yī)保藥品目錄。選擇后者的，其用藥范圍、藥品自付比例、限定支付范圍按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。???自費藥品要經(jīng)本人同意???定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。需使用自費藥品的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)征得參保人員或其親屬同意。???另外，《藥品目錄》內(nèi)藥品未經(jīng)國家或省物價管理部門定價的，其費用不列入醫(yī)保基金支付范圍

6、。???出院配藥不超過15天???定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員病情，按以下原則掌握藥量：參保人員門診就醫(yī)用藥，急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量，癌癥、結(jié)核病、糖尿病、精神分裂癥、病毒性肝炎、高血壓病、冠心病不超過1個月量。住院的參保人員出院時需帶治療藥品的，一般不超過15日量。???工傷生育保險參照執(zhí)行???工傷保險、生育保險、二等乙級及以上革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌、離休干部配偶醫(yī)療統(tǒng)籌、機關(guān)工作人員子女醫(yī)療統(tǒng)籌、機關(guān)事業(yè)單位女職工生育醫(yī)療的藥品使用和管理參照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，其中應(yīng)由工傷保險基金和二等乙級及以上革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的《

7、藥品目錄》內(nèi)藥品，不設(shè)個人自付比例。???買處方藥要憑醫(yī)生處方???參保人員可按規(guī)定到定點零售藥店購買醫(yī)保非處方藥，也可憑定點醫(yī)療機構(gòu)加蓋外配處方專用章的門診（不包括特殊病種治療）處方到定點零售藥店購藥。定點零售藥店應(yīng)根據(jù)參保人員病情掌握購買藥量，???為參保人員提供處方外配藥和醫(yī)保非處方藥購買服務(wù)。???每次購藥不超過60元???參保人員應(yīng)憑本人的《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷本》、可使用本人的個人帳戶資金，在定點零售藥店直接購買基本醫(yī)療保險非處方藥。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過60元（單品種最小包裝除外）。??

8、?甲類藥全由個賬資金支付???參保人員在定點零售藥店