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1、針刺拔罐治肩部疼痛（教案）臨床上頸項部疼痛多見于頸椎間盤退變、頸肌疲勞等，多數(shù)以明顯的頸肩部疼痛、肌肉緊張及牽拉感為主要癥狀，且以一側(cè)的頸肩肌肉牽拉感及酸痛不適為主，多因坐姿不當、長期低頭、頭部外傷，個別因頸椎發(fā)育異常所致。是一種常見病和多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“項強”、“頭痛”、“眩暈”、“頸筋急”、“頸肩痛”等范疇。其病因主要是由于外因、內(nèi)因兩方面因素造成。外因主要是感受風寒濕熱之邪并凝于脈絡(luò)，致使脈絡(luò)不通，不通則痛。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……”?！端貑枴づe痛論》記載：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行
2、，客于脈外則血少，客于脈動中則氣不通?！逼淠颂弁礄C制的總綱。《素問·痹論》：“營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁”。營衛(wèi)因風寒之邪而運行不暢，閉阻不通，臨床表現(xiàn)則為疼痛。內(nèi)因主要是由于正氣不足?！端貑枴吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干邪之所奏，其氣必虛”[1]。我們知道經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑組織、運行氣血、傳導(dǎo)感應(yīng)、協(xié)調(diào)生理活動的作用，故《靈樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。而經(jīng)絡(luò)的生理功能是通過“經(jīng)氣”來實現(xiàn)的。機體以經(jīng)絡(luò)為途徑，通過“經(jīng)氣”傳注，把氣血輸送到全身各部分，以供給營養(yǎng);并通過“經(jīng)氣”傳導(dǎo)來自機
3、體內(nèi)外的各種信息刺激，來調(diào)整軀體器官組織之間的功能活動，取得陰陽平衡協(xié)調(diào)，以維持人體的正常生理功能活動。而十二經(jīng)脈通過手足陰陽表里經(jīng)的連接而逐一流注，所以，就構(gòu)成了一個周而復(fù)始，如環(huán)無端的傳注系統(tǒng)，氣血通過經(jīng)脈，內(nèi)到臟腑器官，外達肌表，營養(yǎng)全身。大椎歸于督脈，是督脈與諸陽經(jīng)之會，能振奮一身之陽氣，鼓動調(diào)節(jié)全身之氣血，位于第七頸椎棘突下。其功用可疏風解表，清熱通里。主治感冒、發(fā)熱、咳喘、頭痛項強，瘧疾、小兒驚風;風池與肩井穴都屬足少陽膽經(jīng)，其體表循行路線起于目外眥經(jīng)過環(huán)耳、側(cè)頭、側(cè)項、側(cè)腰、脅、下肢外側(cè)中到達足第4趾和大趾：風池穴
4、位于項后，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中與風府穴平;功用：袪風解表，清頭明目。主治：頭項強痛，眩暈，目赤腫痛，近視;肩井：在肩上，在大椎(督脈)與肩峰連線的中點處。功用：通經(jīng)理氣，豁痰開郁，主治：頭項強痛，肩膀背痛，手臂不舉，乳癰，難產(chǎn)。天柱穴亦屬足太陽膀胱經(jīng)，其體表循行路線是目內(nèi)眥、頭項第1側(cè)線、背腰1、2側(cè)線、下肢外側(cè)后、小趾。天柱穴位于第1、2頸椎之間(啞門)旁開1.3寸，斜方肌外緣。功用：疏風解表，通經(jīng)止痛。主治：頭痛項強，肩背痛，落枕，急性腰扭傷。配穴：肩外俞、后溪亦屬手太陽小腸經(jīng)，其經(jīng)體表循行路線是：小指、上肢
5、外側(cè)后、肩胛、頸、耳前、目內(nèi)眥。肩外俞位于第一胸椎棘突下(陶道)旁開3寸。功用：舒筋散風。主治：肩背痛，頸項強急。后溪：手太陽小腸經(jīng)的“輸穴”八脈交會穴之一通于督脈，其經(jīng)體表循行路線為小指、上支外側(cè)后、肩胛、頸、耳前、目內(nèi)眥。其穴位于第五掌指關(guān)節(jié)后橫紋頭，握拳擊取之。功用：散風舒筋，通督脈。主治：頭項強痛，落枕，耳鳴耳聾，癲狂，急性腰扭傷，坐骨神經(jīng)痛，瘧疾。手三里屬手陽明大腸經(jīng)，其經(jīng)體表循行路線為次指、上肢外側(cè)前、肩前、頸、下齒、鼻旁。位于陽溪與曲池的連線上，曲池下2寸，肱橈肌凹陷處。功用：上肢不遂，肩臂疼痛，腹痛，吐瀉。由于上
6、述穴位，所屬經(jīng)絡(luò)循行都經(jīng)過頸項部及肩部，而經(jīng)穴具有主治本經(jīng)病證的共同作用，同時還能反映十四經(jīng)及其所屬臟腑的病證。還可根據(jù)病情遵循“循經(jīng)取穴、以痛為輸”的原則，取阿是穴配合治療。通過針刺這些穴位，以適量的刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)陰陽作用從而達到“瀉其有余，補其不足，陰陽平復(fù)”的目的以發(fā)揮其調(diào)整虛實的功能。同時，因共同作用亦加強其“經(jīng)氣”的傳注，把氣血輸送到病變部位，而起到對頸項部疾病的治療作用?！“喂薹ㄊ且环N物理療法，通過負壓的作用，使毛細血管擴張、局部充血，通過機體的調(diào)整功能，以疏通氣血，宣泄風寒濕邪，從而直接改善局部狀態(tài)，而達到治病
7、的目的。大椎穴袪風通絡(luò)、肩井穴通經(jīng)理氣、肩外俞舒筋散風，對因寒濕風等誘因引起的頸項部疼痛，有很好的活血化瘀、強筋健骨、強壯肌肉、鼓舞氣血之效加強其針刺效果。針刺穴位拔針后，在大椎穴、肩井及肩外俞穴或阿是穴處進行拔罐，可繼續(xù)有效地刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體之陽氣的，平衡其陰陽，調(diào)理臟腑的功能?！≈委煼椒?.太陰經(jīng)證：以肩前中府穴區(qū)疼痛為主，后伸疼痛明顯?！ ∪⊙ǎ捍笞?、肩髃、肩前、阿是穴。 2.陽明少陽經(jīng)證：以肩外側(cè)肩髃肩髎穴處疼痛為主，三角肌處痛，外展疼痛明顯?！ ∪⊙ǎ捍笞怠⒈勰?、肩髃、阿是穴。 3.太陽經(jīng)證：以肩后
8、側(cè)肩貞穴處疼痛為主，肩內(nèi)收時疼痛明顯?！ ∪⊙ǎ捍笞?、肩髃、肩井、肩貞、天宗、阿是穴?！ 〔僮鞣椒ā 』颊呷?cè)伏坐位，曲肘關(guān)節(jié)于桌上，充分暴露肩部疼痛部位，選用1.5寸毫針，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后留針20～30分鐘。取針后用中號火罐在大椎、肩髃及循經(jīng)取穴位處拔
