新輔助化療加手術(shù)治療乳腺癌療效觀察

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1、新輔助化療加手術(shù)治療乳腺癌療效觀察[摘要]目的探討新輔助化療加手術(shù)治療乳腺癌的可行性。方法將2010年4月～2011年4月本院收治的90例Ⅱ期和Ⅲ期可手術(shù)乳腺癌患者隨機分為兩組：術(shù)前化療組（實驗組）45例和直接手術(shù)組（對照組）45例。實驗組在手術(shù)前先化療2～3個周期，化療結(jié)束后7～9d再行手術(shù)，對照組直接行手術(shù)治療。對比兩組患者療效及手術(shù)時間、術(shù)中出血量和引流量。結(jié)果實驗組總有效率為77.78%，對照組總有效率為26.67%，實驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P0.05）。結(jié)論對可手術(shù)乳腺癌患者術(shù)前行新輔助化

2、療可使原發(fā)病灶縮小，手術(shù)范圍減小，手術(shù)難度降低，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，且不會增加手術(shù)并發(fā)癥。[關(guān)鍵詞]乳腺癌；新輔助化療；手術(shù)治療；療效觀察[中圖分類號]R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2012）07（a）-0227-02可手術(shù)乳腺癌患者術(shù)前行新輔助化療可使腫瘤縮小，提高保乳治療成功率，化療后腫瘤的變化可直接觀察，可為化療不敏感者提供更有效的治療方案[1]。本研究通過對新輔助化療加手術(shù)治療和直接手術(shù)治療兩種方案的比較，證實新輔助化療效果顯著，現(xiàn)報道如下：16資料與方法1.1一

3、般資料2010年4月～2011年4月90例Ⅱ、Ⅲ期可手術(shù)乳腺癌病例，均為女性。新輔助化療組（實驗組）45例，年齡35～68歲，中位年齡50歲；Ⅱ期28例，Ⅲ期17例。對照組45例，年齡33～65歲，中位年齡48歲；Ⅱ期30例，Ⅲ期15例。全部患者治療前均經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查確診，且常規(guī)檢查腹部B超未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無重要器官病變，胸片、肝腎功能未見異常?；颊唧w力情況Karnofsky評分≥70，無化療禁忌。術(shù)后均經(jīng)病理證實為乳腺癌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組直

4、接行手術(shù)，45例患者中，35行乳腺癌改良根治術(shù)（Ⅰ期26例，Ⅱ期9例），10例行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。實驗組術(shù)前采用CTF或PA方案化療2～3個周期，化療中每周行血常規(guī)復(fù)查，同時給予升白藥物治療。具體方案：PA方案，第1天靜注紫杉醇150mg/m2；第2天靜注ADM40mg/m2，每3周1次。CTF方案，第1、8天靜注CTX500mg/m2，第1天靜注THP40mg/m2；第2～5天靜注5-FU500mg/m2，每3周1次?；熀?～9d行手術(shù)。45例患者經(jīng)2～3周的化療后，其中36例進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)（Ⅰ期3

5、1例，Ⅱ期5例）；2例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)；7例進(jìn)行保乳手術(shù)。1.36觀察項目統(tǒng)計并對比兩組治療的療效，并于手術(shù)過程中記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量，于術(shù)后第1天統(tǒng)計兩組患者引流量。1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)化療療效以原發(fā)灶變化來衡量，乳腺腫塊的測量以觸診腫瘤最大徑變化為準(zhǔn)。以WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價療效，分為以下幾個等級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）[2]。總有效為完全緩解和部分緩解之和。1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)與計量資料分別采用χ2和t檢驗，以P0.05）。見表2。3

6、討論隨著人們對乳腺生物特性地進(jìn)一步研究，乳腺癌已不完全局限于乳房的局部病變，而被視為一種全身性的疾病，乳腺癌具有發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性。長期的臨床觀察結(jié)果證實，乳腺癌患者中有50%以上都發(fā)生了血行轉(zhuǎn)移灶，且潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生率可達(dá)50%～60%[3]。若未能盡早有效的排除這些微小轉(zhuǎn)移灶的隱患，極有可能會導(dǎo)致乳腺癌手術(shù)治療后轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前化療就顯得尤為重要[4]。術(shù)前化療可有效提高乳腺癌的手術(shù)療效，對控制患者局部復(fù)發(fā)、延緩遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等均具有明顯幫助，對于延長患者生存時間也具有積極意義。6首先，乳腺癌新

7、輔助治療可不同程度地緩解腫瘤負(fù)荷與組織反應(yīng)性的水腫，使腫瘤出現(xiàn)不同程度的萎縮或消失，能夠不同程度地降低某些局部中晚期腫瘤的臨床分期，這樣既可提高腫瘤的徹底切除率，也能增加保乳手術(shù)的可行性，縮小手術(shù)范圍，降低復(fù)雜程度[5]。其次，術(shù)前進(jìn)行化療輔助治療，可控制術(shù)前可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移的微小病灶，有效減少Ⅱ期和Ⅲ期腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，抑制手術(shù)可能引發(fā)的腫瘤增值刺激。最后，術(shù)前化療也為術(shù)后化療方案的選擇提供了可行的依據(jù)。術(shù)前新輔助治療為無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者以及中晚期乳腺癌患者的手術(shù)治療提供了可能，不僅能夠降低手術(shù)的復(fù)雜程

8、度，并且有效的降低了手術(shù)的創(chuàng)傷程度。本研究實驗組在采取新輔助化療后實施乳腺癌手術(shù)治療，使患者術(shù)中切除面積有所減小，并且良好地控制了微小灶的轉(zhuǎn)移，因此極大地提高了手術(shù)治療的成功率，使實驗組的總有效率達(dá)到77.78%。而對照組因術(shù)前未行輔助化療直接實施手術(shù)治療，術(shù)中見有轉(zhuǎn)移灶的病例較高，極大地影響了手術(shù)治療效果，總有效率僅為26.67%。本次研究結(jié)果充分說明了新輔助化療加手術(shù)治療的方式可有效提高乳腺癌的治療有效率，明顯縮小手術(shù)范圍