主動脈夾層動脈瘤病人病情觀察及護理

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1、主動脈夾層動脈瘤病人病情觀察及護理[中圖分類號]R473.73　[文獻標識碼]B　[文章編號]1672-4208(2009)03-0058-02主動脈夾層動脈瘤屬于心血管急癥，是各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，沿內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫，主動脈內(nèi)膜撕裂后血液進入主動脈壁間剝離內(nèi)膜而形成“雙腔主動脈”，或主動脈瘤樣擴張。我院CCU于2003年5月～2008年9月共收治主動脈夾層-動脈瘤患者22例，通過我們專科護理和基礎(chǔ)護理，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將其病情觀察與護理報道如下。1　資料與方法1.1　臨床資料22例患者，男19例，

2、女3例；年齡3268歲，平均48歲。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合食道超聲、強化CT可確診。通過我們的治療和護理，有15例患者好轉(zhuǎn)，2例死亡，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療。1.2方法1.2.1病情觀察主動脈夾層動脈瘤病死率高，預后差。治療不及時或護理不當。在24小時內(nèi)有25％的患者死亡，在1周內(nèi)有50％的患者死亡，在1個月內(nèi)有75％的患者死亡。早期診斷治療、嚴密觀察與護理是降低病死率的關(guān)鍵。51.2.2血壓的觀察及心率、尿量的觀察(1)早期病程中出現(xiàn)血壓明顯上升時，觀察血壓應同時測量雙上肢血壓，如左右側(cè)血壓不一致，同時伴有偏低血壓的一側(cè)上肢橈動脈搏動減弱或消失，及時報告醫(yī)生，可

3、為早期診斷提供依據(jù)。待確診后，以測量健側(cè)肢體血壓為真實血壓進行觀察。(2)嚴密觀察血壓做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。(3)尿量的觀察，準確記錄24h出入水量。必要時留置尿管，觀察每小時尿量，若每小時尿量少于20ml，腰疼加重，常提示夾層血腫向腹主動脈撕裂的可能，應警惕急性腎衰竭危險。(4)嚴密觀察心率、心律、脈搏變化，為醫(yī)生提供治療疾病的動態(tài)信息。1.2.3疼痛的觀察胸痛是急性期最主要的臨床癥狀，表現(xiàn)為前胸、后背和(或)腹部疼痛，其性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣疼痛，且為突發(fā)性、持續(xù)不斷，同時患者有煩躁不安，極度焦慮、恐懼和瀕死感。這是主動脈內(nèi)膜突然撕裂及夾層

4、剝離的表現(xiàn)。向近端剝離的夾層動脈瘤疼痛特征是集中于胸背部，而向遠端剝離者疼痛常集中在背部、肩胛間區(qū)。DeBakey5I型隨著“假腔”剝離擴張向遠端蔓延，疼痛可從前胸轉(zhuǎn)移至頸部、肩胛間區(qū)，終止于腰部及腹部，如觀察到此種轉(zhuǎn)移性疼痛，應高度懷疑此病。如果疼痛減輕后又反復出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴張；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。因此疼痛的減輕或加重，部位的改變都是病情變化的標志。護士應嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度及使用強鎮(zhèn)痛劑后疼痛是否改善。同時注意與心肌梗死相鑒別。因兩者癥狀相似，但后者需緊急溶栓治療，而溶栓治療對夾層動脈瘤是致

5、命性的。1.2.4休克的觀察患者在急性期出現(xiàn)顏面蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，但血壓與休克表現(xiàn)不呈平行關(guān)系，在發(fā)病早期因劇痛血壓增高，此種情況應給予降壓治療。2護理體會2.1加強心理護理主動脈夾層動脈瘤的患者大多因劇烈疼痛伴大汗淋漓就診，患者缺乏對本病的認識，更不了解其危險性，而主動脈夾層瘤最常見病因為高血壓，如何控制高血壓是治療本病的關(guān)鍵，精神緊張可致血壓升高。因此要創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，做好安慰和解釋工作，解除其緊張和疑惑，減少探視，取得家屬的合作，使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合治療護理。2.2加強基礎(chǔ)護理為了防止夾層擴展，患者在急性期應絕對臥床休息，

6、避免勞累、用力過猛5、情緒激動等。護士應協(xié)助患者日常生活需要，經(jīng)常詢問病人大便情況，指導用藥。急性期便秘的護理：主動脈夾層動脈瘤患者發(fā)病急性期常常是絕對臥床休息，大部分患者由于活動減少或不習慣床上大小便而引起便秘，便秘時，由于用力排便使腹壓增加致血壓增高易引起夾層動脈血腫的破裂，所以在急性期，常采用的護理措施：(1)指導患者養(yǎng)成按時排便的習慣；(2)合理調(diào)節(jié)飲食，每天給予一定的水分、蔬菜、粗纖維的食物；(3)按摩、熱敷下腹部，促使腸蠕動；(4)臥床期間，進行適當?shù)拇采匣顒?，增加腸蠕動；(5)常規(guī)給予緩瀉劑，如通便靈、果導等口服，以保證每天排便1次。2.3用藥護理此

7、病急性期的處理原則是阻止病變進一步發(fā)展，充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，控制血壓及左室射血力量以降低主動脈壁的張力。臨床上常用杜冷丁、嗎啡鎮(zhèn)痛，安定鎮(zhèn)靜，硝普鈉控制血壓，腎上腺素受體阻滯劑降低左心室射血力量。在應用杜冷丁、嗎啡時我們應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察止痛效果；應用硝普鈉時，用藥前測量1次血壓，用藥開始時每5min測量1次。根據(jù)血壓的變化調(diào)整滴速，一般調(diào)整到患者收縮壓在100～120mmHg后改每1h測量1次，注意藥物避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥效降低，毒性增加。應用腎上腺受體阻滯劑時，從小劑量開始，注意測心率，將心率控制在60～70次/min。我科一般采用硝普鈉+倍他洛克的治療方案，能

8、有效地將收