醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)講座筆記

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1、醫(yī)療保險經(jīng)辦實務(wù)www.51shebao.com我要社保網(wǎng)

2、網(wǎng)上社保專家社保公益專業(yè)交流平臺2008年5月18日北京西單我要社保網(wǎng)公益講座課件轉(zhuǎn)載請注明：作者：傾聽者，來源：www.51shebao.com小小的我網(wǎng)名：傾聽者現(xiàn)任職務(wù)：“我要社保網(wǎng)”醫(yī)療保險版版主姓名：張斌斌畢業(yè)時間：2006年7月畢業(yè)院校：淮北煤炭師范學院所學專業(yè)：勞動與社會保障工作單位：中國科學院聲學研究所職責：招聘、人事調(diào)配、績效考核、社會保險聯(lián)系方式：13810685299E-mail：shuicao521@163.comwww.51shebao.com目錄

3、◇幼兒園→你可能聽過的◇小學→你也許知道的◇初中→你應該了解的◇高中→你需要掌握的◇大學→你必須精通的◇研究生→感興趣可以鉆研www.51shebao.com目錄◇幼兒園→你可能聽過的◇小學→你也許知道的◇初中→你應該了解的◇高中→你需要掌握的◇大學→你必須精通的◇研究生→感興趣可以鉆研www.51shebao.com醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)幼兒園篇◇醫(yī)療保險制度改革的目的、意義和原則◇北京市醫(yī)療保險層次◇北京市醫(yī)療保險歷年重要文件www.51shebao.com醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)幼兒園篇◇醫(yī)療保險制度改革的目的、意義和原則◇北京市醫(yī)療保險層次◇北京

4、市醫(yī)療保險歷年重要文件www.51shebao.com醫(yī)保改革目的、意義和原則◇北京市醫(yī)療保險制度改革的目標是：建立一種以基本醫(yī)療保險為基，以大額醫(yī)療費用互助、公務(wù)員醫(yī)療補助、企事業(yè)補充醫(yī)療保險為輔助，以商業(yè)保險為補充的，滿足不同層次、不同人群需求的醫(yī)療保險制度?！筢t(yī)療保險制度改革的核心是：基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險費實行用人單位和職工個人雙方負擔的原則，由用人單位和職工個人共同繳納，全市統(tǒng)籌。www.51shebao.com醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)幼兒園篇◇醫(yī)療保險制度改革的目的、意義和原則◇北京市醫(yī)療保險層次

5、◇北京市醫(yī)療保險歷年重要文件www.51shebao.com醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)幼兒園篇◇醫(yī)療保險制度改革的目的、意義和原則◇北京市醫(yī)療保險層次◇北京市醫(yī)療保險歷年重要文件www.51shebao.com北京市醫(yī)保層次123◇我們一般在談北京市醫(yī)療保險時，是包括了基本醫(yī)療保險和大額互助醫(yī)療保險，這兩者都是社會保險性質(zhì)，區(qū)別只是前者保障程度更基本一些，后者主要保障大額醫(yī)療費用。一般企業(yè)的醫(yī)療保險有三個層次：www.51shebao.com北京市醫(yī)保層次123◇第一層次：基本醫(yī)療保險基金：是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠

6、保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的住院費用?！蟮诙哟危捍箢~醫(yī)療費用互助資金：是員工必須參加的，屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。主要用于支付門、急診大額醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用?！蟮谌龑哟危浩髽I(yè)補充醫(yī)療保險：是醫(yī)療社會保險制度的補充形式。用以支付基本醫(yī)療及大額醫(yī)療費用互助不能解決的費用。www.51shebao.com北京市醫(yī)保層次123注意：◇離休干部、老紅軍、和二等乙級以上革命傷殘軍人，部分已經(jīng)全區(qū)統(tǒng)籌公費醫(yī)療報銷，部分還在原途徑解決，即還是原單位全額報銷。另外，10月1日起實行的“一老一小”醫(yī)

7、保制度等，情況比較特殊，這里暫不做介紹?！笱a充醫(yī)療保險是企業(yè)行為，并沒有強制性統(tǒng)一辦理，也可以不建立。但是國家有一定的稅惠政策（上年職工工資總額4%以內(nèi)進成本）。補充醫(yī)療保險一般是由單位人力資源部與商業(yè)保險公司談判，簽訂合同來確定，保費、覆蓋范圍、保障程度都不一樣，具體視該單位情況而定。這里暫不做介紹。www.51shebao.com醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)幼兒園篇◇醫(yī)療保險制度改革的目的、意義和原則◇北京市醫(yī)療保險層次◇北京市醫(yī)療保險歷年重要文件www.51shebao.com醫(yī)保經(jīng)辦實務(wù)幼兒園篇◇醫(yī)療保險制度改革的目的、意義和原則◇北京市醫(yī)

8、療保險層次◇北京市醫(yī)療保險歷年重要文件www.51shebao.com醫(yī)療保險歷年重要文件12◇《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》-北京市政府2005年第158號令修改◇北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級分類管理辦法-京勞社醫(yī)保發(fā)[2006]107號◇關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失費用收據(jù)報銷問題的通知-京醫(yī)保發(fā)[2007]66號◇關(guān)于參保人員門診就醫(yī)使用《北京市醫(yī)療保險手冊》有關(guān)問題的通知-京醫(yī)保發(fā)[2007]49號◇關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知-京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號◇關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知-京

9、勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號◇關(guān)于加強北京市基本醫(yī)療保險門（急）診醫(yī)療費用管理工作的通知-京勞社醫(yī)保發(fā)[2007]51號◇關(guān)于簡化農(nóng)民工參加工傷保險和基本醫(yī)療保險有關(guān)管理問題的通知-京勞社辦發(fā)[2005]136號www.51sheba