糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范

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1、《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》節(jié)選全網(wǎng)發(fā)布：2012-01-1309:24發(fā)表者：劉海生(訪問人次：252)?中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會一、定?義：糖尿病周圍神經(jīng)病變(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)：指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和(或)體征。清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科劉海生二、DPN概述：漸進、隱匿的過程；病理改變與癥狀嚴重程度不一致；三、DPC危害：增加足部受傷的危險、影響患者生活質(zhì)量(感覺異常或痛性神經(jīng)病變)。四、DPN發(fā)病率：中華醫(yī)學會糖尿病學分會在1991年1月~2000年12月對24,

2、496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%；DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關；神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無癥狀；在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。五、糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型：遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型；局灶性單神經(jīng)病變：或稱為單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng)；非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對稱性多神經(jīng)病變)；多發(fā)神經(jīng)根病變：最常見為腰

3、段多發(fā)神經(jīng)根病變、主要為L2、L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀，自主神經(jīng)病變：糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥、可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)；急性感覺性神經(jīng)病變：少見。六、糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制：（DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子（NGF）缺乏等；自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關；七、糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷：病史：糖尿病類型及病程、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、既往病史等1、遠端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進展緩慢：主要癥狀為四肢末端麻木，

4、刺痛，感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對稱發(fā)生，呈長度依賴性。癥狀夜間加劇。體格檢查：足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運動功能基本完好。2、局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。3、非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運動障礙為主，出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會在數(shù)月后自愈。4、多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無力，

5、疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，2-3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進行性進展，并在6個月后達到平臺期。5、自主神經(jīng)病變：心血管自主神經(jīng)癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無痛性心肌梗死，心臟驟停或猝死。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)癥狀：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細血管缺乏自身張力，致靜脈擴張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對低血糖反應不能正常感知等。八、糖尿病周

6、圍神經(jīng)病變的診斷標準：1、?明確的糖尿病病史；2、在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；3、臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；4、以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：a、溫度覺異常；b、尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c、振動覺異常；d、踝反射消失；e、神經(jīng)傳導速度(NCV)有2項或2項以上減慢f、排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）：排除診斷：VitB12缺乏癥、甲減、酒精中毒、尿毒癥、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變（CIDP）、腫瘤壓迫、炎癥。九、糖尿病周圍神經(jīng)病變的預防???控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。加強足部護理。定期進行篩查及病

7、情評價：全部患者應該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN；對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應該每隔3-6個月進行復查十、糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療：1、對因治療：積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段2、血糖控制、神經(jīng)修復：如甲鈷胺、抗氧化應激：如α-硫辛酸、、改善微循環(huán)：如前列腺素E2、改善代謝紊亂：如醛糖還原酶抑制劑、其他：如神經(jīng)營養(yǎng)3、對癥治療：主要是針對疼痛的治療：4、治療順序：甲鈷胺和α-硫辛酸→傳統(tǒng)抗驚厥藥→新一代抗驚厥藥→度洛