老爛腿治療護(hù)理概述

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1、專業(yè)的血管病醫(yī)療服務(wù)平臺http://www.wotian120.com/“老爛腿”治療與護(hù)理概述下肢慢性皮膚潰瘍俗稱為“老爛腿”，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。常認(rèn)為是脈管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥。是外科常見病，多發(fā)病，也是疑難病，常常因反復(fù)不愈，病人痛苦不堪，有的潰瘍甚至發(fā)生癌變或并發(fā)嚴(yán)重的骨髓炎而截肢。在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液

2、系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。由此可見，下肢慢性潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；另一為缺血性潰瘍，也稱為動脈性潰瘍，主因四肢動脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的潰瘍也歸于此類。南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理咨詢袁寶芳下肢靜脈性潰瘍，分為深部靜脈型和淺表靜脈型。正常人體下肢靜脈可分為深靜脈，淺靜脈以及深淺靜脈之間的交通支。靜脈腔中有許多類似單向閥門的結(jié)構(gòu)――靜脈瓣膜，瓣膜的作用使得下肢靜脈血流由下至上，從淺表靜脈通過交通支至深靜脈回流。一旦靜脈瓣膜遭到破壞，靜脈血出現(xiàn)

3、倒流，導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，淺靜脈擴(kuò)張迂曲，皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)小腿皮膚色素沉著，濕疹，皮炎，常在患肢的小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部出現(xiàn)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，.這種潰瘍的潰爛面大小不等。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，越爛越大，越爛越深，常常全層爛壞。潰瘍周圍皮膚顏色變深或發(fā)紫黑，皮膚脫屑、瘙癢。好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、幾十年久拖不愈，受盡折磨。如不及時(shí)

4、治療,潰瘍蔓延由小到大,可導(dǎo)致骨感染,最后須截肢，.因此一旦出現(xiàn)以上癥狀，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的血管外科或普外科就醫(yī)，以查清病因，同時(shí)請求具有認(rèn)證資格的傷口治療師進(jìn)行專業(yè)的傷口處理，這樣才能達(dá)到根治的目的。一般對于下肢淺表靜脈和交通靜脈瓣膜功能不全，可以接收手術(shù)治療，而伴有下肢動靜脈瘺，單純的靜脈手術(shù)則無效，對于深靜脈血栓后遺征患者，冒然采用手術(shù)療法則可能加重病情，只能采取保守治療，如：傷口的恰當(dāng)處理，使用醫(yī)用彈力繃帶或特制彈力襪，則可以使?jié)冇?。專業(yè)的血管病醫(yī)療服務(wù)平臺http://www.wotian120.com/靜脈

5、曲張患者，.由于迂曲的靜脈導(dǎo)致血流的動力學(xué)改變加靜脈炎癥變化,使得血流緩慢,阻滯,瘀血,血管壁增厚,內(nèi)膜增生,管腔變窄或血栓形成,造成局部組織缺血,缺氧和壞死,而形成難愈合的潰瘍，在沒有改善原發(fā)病的情況下,靜脈回流恢復(fù)正常之前是不會自然愈合的,而且只會逐漸加重.因?yàn)闆]有改變靜脈血流的動力學(xué),回流不暢,局部瘀血加重,缺血缺氧更為嚴(yán)重,壞死組織的潰瘍面只會擴(kuò)大,不會縮小,這就是老爛腿為什么不愈合的原因。人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方

6、向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時(shí)肌肉收縮時(shí)的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過少，結(jié)構(gòu)不良，功能差；要是平時(shí)老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時(shí)間長了，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。理發(fā)師、交通警、外科醫(yī)生、護(hù)士或負(fù)擔(dān)重物者多發(fā)，常因下

7、肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)。常分為缺血、郁積性、神經(jīng)性三種類型；1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠(yuǎn)側(cè)即趾（指）和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。壞死組織與周邊境界情楚。常因動脈性血管病變2、淤血性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅(jiān)硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物；周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口

8、后明顯緩解。常因靜脈性血管病變。3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關(guān)節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無明顯痛覺。如糖尿病足。有關(guān)糖尿病足相關(guān)知識見本博客相關(guān)博文。健康教育與預(yù)防：1.及時(shí)就診首先