腦出血診斷影像學(xué)進(jìn)展

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1、腦出血的影像學(xué)診斷進(jìn)展關(guān)鍵詞：腦出血CTMRI腦出血的病理過(guò)程與影像學(xué)高血壓腦出血以高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率為其特點(diǎn)，慢性高血壓引起大腦小動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化改變，是腦出血的主要原因【1】。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于高血壓腦出血的治療，已不僅僅局限于對(duì)生命的及時(shí)搶救，而更重要的是對(duì)病人生理功能回復(fù)的治療。臨床上治療時(shí)機(jī)的把握，治療方案的制定，在出血的預(yù)防，均需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)的強(qiáng)有力的支撐，尤其神經(jīng)功能的康復(fù)，與病程中影像學(xué)的表現(xiàn)有很密切的關(guān)系，故而高血壓腦出血的研究，影像學(xué)表現(xiàn)是重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。1、數(shù)字減影血管造影—DSA技術(shù)血管造影的影像通過(guò)

2、數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為腦出血疾病的診斷和治療開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。神經(jīng)系統(tǒng)常用動(dòng)脈DSA，以時(shí)間減影法在高血壓腦出血診斷中可準(zhǔn)確定位出血灶，對(duì)高血壓腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療可起到指導(dǎo)作用，在不明原因腦出血的定性診斷和多發(fā)性動(dòng)脈瘤防止再出血中有應(yīng)用價(jià)值。2、CT技術(shù)自從1972年4月，亨斯費(fèi)爾德在英國(guó)放射學(xué)年會(huì)上首次公

3、布了其研究結(jié)果，正式宣告了CT的誕生。這CT已廣泛運(yùn)用于醫(yī)療診斷上。CT有高的密度分辨力，因此人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對(duì)比而成像。目前CT所發(fā)展的技術(shù)主要有CT平掃、CT血管造影—CTA、超高速CT掃描、CT腦灌注成像2·1平掃CT平掃，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)衰減降低和基底核腔隙性梗死?！?】注意部分顱內(nèi)腫瘤，上矢狀竇靜脈血栓形成可有類似于腦出血的表現(xiàn)。此時(shí)須作磁共振檢查?！?】2·2CT增強(qiáng)2·3血管造影CTA三維重建圖像后處理方式主要有兩種：表面遮蓋顯示法(Shadedsurfacedispl

4、ay;SSD)和最大強(qiáng)度投影法(Maximumintensityprojection;MIP)。在診斷中，充分利用和仔細(xì)分析CTA原始圖像對(duì)診斷極為重要。因?yàn)镃TA重建圖像是基于CTA原始圖像基礎(chǔ)之上的，重建三維圖像后再回顧性分析CTA原始圖像，可提供許多細(xì)微且有價(jià)值的診斷信息，如動(dòng)脈瘤內(nèi)與造影劑相襯托的部分血栓等。另外，CTA平掃圖像可以了解血管之外的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及局部病灶的情況，尤其是伴有腦出血等并發(fā)癥時(shí)，對(duì)臨床治療至關(guān)重要。此外，平掃CT圖像對(duì)CTA成像范圍的選擇及確定起關(guān)鍵作用。而三維彩色圖像給人以新的視覺，能從三維立體解剖方面對(duì)病變進(jìn)行定

5、位；三維重建電影(Cine)能作動(dòng)態(tài)觀察；應(yīng)用CT仿真血管內(nèi)窺鏡圖像可觀察血管內(nèi)部形態(tài)。此外，在計(jì)算機(jī)上對(duì)病變進(jìn)行模擬手術(shù)(Cut)則可以在術(shù)前制定手術(shù)入路。然而，3D-CTA目前尚存在不足之處：(1)對(duì)細(xì)小血管的空間分辨率不及DSA，對(duì)于小于3mm的動(dòng)脈瘤可能不顯示。(2)與DSA相比，不能顯示腦循環(huán)由動(dòng)脈至靜脈的血液動(dòng)力學(xué)改變【4】，目前主要用于動(dòng)脈性病變的診斷。(3)CTA重建圖像的質(zhì)量與掃描參數(shù)及閾值的選擇相關(guān)，若選擇不當(dāng)，會(huì)使信息丟失，造成血管顯示失真。(4)進(jìn)行三維重建后處理時(shí)，需操作者具備良好的影像學(xué)、血管解剖學(xué)和一定的神經(jīng)病理學(xué)

6、知識(shí)。(5)與MRA相比，仍具有放射性，且需靜脈注射碘造影劑。(6)圖像后處理時(shí)間較長(zhǎng)(約30分鐘)。2·4腦灌注成像CT灌注成像，是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，同時(shí)對(duì)某一選定層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT掃描，獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，就可以得到被檢查組織的血液灌注狀況，即微循環(huán)的正常與否。其表示的術(shù)語(yǔ)有可獲得感興趣區(qū)的時(shí)間-密度曲線（time-densitycurve），平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、局部灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）、腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）等血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。3、磁共振成像MRI采用多種不同的掃描序列和成像參數(shù)，T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子加權(quán)像

7、、自旋回波序列、梯度回波序列、平面回波序列從磁共振圖像中我們可以得到物質(zhì)的多種物理特性參數(shù)，如質(zhì)子密度，自旋－晶格馳豫時(shí)間T1，自旋－自旋馳豫時(shí)間T2，擴(kuò)散系數(shù)，磁化系數(shù)，化學(xué)位移等。磁共振檢查技術(shù)相應(yīng)有，平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、磁共振血管造影、脂肪抑制成像、水抑制成像、水成像、灌注成像、彌散成像、彌散張量成像、質(zhì)譜成像、功能成像、磁共振血氧水平依賴性成像。在腦出血的治療中常用技術(shù)有，平掃、增強(qiáng)、灌注、水抑制成像、彌散成像、彌散張量成像、質(zhì)譜成像、血氧水平依賴成像。磁共振對(duì)各種病變的顯示均優(yōu)于CT檢查【5】尤其當(dāng)出血量小于2ml者，由于CT有偽影

8、，病灶顯示不清可以進(jìn)行磁共振檢查【6】。而且對(duì)于陳舊的小出血灶，CT檢查無(wú)法與陳舊性梗死相區(qū)別，但磁共振卻可以闡述整個(gè)腦出血的歷史【7】。3·1平掃3