消渴病(2_型糖尿病)中醫(yī)臨床路徑(住院)

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1、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑一、消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國2型糖尿病病防治指南（2007年）。2．證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007年）和“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿病）診

2、療方案”。具體證候診斷：（1）主證①肝胃郁熱證②胃腸實(shí)熱證③脾虛胃熱證④上熱下寒證⑤陰虛火旺證⑥氣陰兩虛證⑦陰陽兩虛證（2）兼證①瘀證②痰證③濕證④濁證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007年）和“國家中醫(yī)管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”。1．診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。?．患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10編碼：E11.902）。2．達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《

3、糖尿病的入院指南》者。3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）入院急查：全血細(xì)胞分析+血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，心肌酶譜，肌鈣蛋白I，血酮體、血乳酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、干化學(xué)血糖快速定量。測(cè)量身高、體重、BMI、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要檢測(cè)夜間0時(shí)、凌晨3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。（3）糖化血紅蛋白、血粘度和

4、血脂。（4）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素和/或C肽釋放試驗(yàn)。（5）胸部正側(cè)位片+心胸比、心電圖、腹部超聲。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)、C-反應(yīng)蛋白、DIC初篩、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、心鈉素、血漿醛固酮、血管緊張素、肝炎病毒系列、腹部B超或彩超、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、交感皮膚測(cè)定、肢體動(dòng)脈檢查、雙光能X線骨密度檢查、PPG指、趾動(dòng)脈檢查、激光多普勒血流檢查、CT、MRI等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。③

5、脾虛胃熱證：辛開苦降。④上熱下寒證：清上溫下。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。②痰證：行氣化痰。③濕證：健脾燥濕。④濁證：消膏降濁。2．辨證口服中成藥。3．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4．基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）執(zhí)行。5．中藥外用（1）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：辨證使用。6．非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（

6、2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。（5）其他療法：根據(jù)病情需要選擇紅外線疼痛治療、氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器、半導(dǎo)體激光照射、電磁療法等。7.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2．血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。3．形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌

7、疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為消渴?。?型糖尿?。═CD編碼：BNV060、ICD-10編碼：E11.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1～3天）年月日（第4～13天）年月日（第14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象