脊髓損傷的康復(fù)治療進(jìn)展

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1、康復(fù)治療期末綜合測評報告報告名：脊髓損傷的康復(fù)治療進(jìn)展姓名：徐蕓學(xué)號：1025100304系別：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院專業(yè)：2010級臨床七班-9-脊髓損傷的康復(fù)治療進(jìn)展【中文摘要】隨著現(xiàn)代交通事故的增加，脊髓損傷(SCI)的發(fā)生率呈逐年上升?；颊咭蚣顾钃p傷留下嚴(yán)重的殘疾、并發(fā)癥，故脊髓損傷的康復(fù)治療尤其重要。【關(guān)鍵詞】脊髓損傷、康復(fù)治療脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。近年來隨著交通事故的增多、體育運(yùn)動性損傷的增加，以及其他一些致傷因素的存在，脊髓

2、損傷發(fā)病率在國內(nèi)外都呈逐年上升趨勢。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多數(shù)患者經(jīng)搶救可存活下來，但大都留有各種功能障礙，嚴(yán)重影響了患者今后的生活質(zhì)量。近十年來，隨著分子生物學(xué)的突飛猛進(jìn)，基因技術(shù)的出現(xiàn)，SCI的研究取得了令人振奮的進(jìn)展，積極發(fā)展SCI康復(fù)技術(shù)對SCI患者進(jìn)行康復(fù)，對于預(yù)防和減少脊髓功能進(jìn)一步損害、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、最大限度的利用所有殘存的功能盡可能地在較短的時間內(nèi)使患者重新開始自理的、創(chuàng)造性生活、重返社會具有重要意義[1]。本文就近年康復(fù)治療的進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。一、脊髓損傷的主要功能障礙1.癱瘓：胸和腰椎損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸椎損傷可導(dǎo)

3、致四肢癱瘓。2.感覺障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺障礙，甚至喪失。3.大小便失禁：小便失禁十分常見，或有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。反復(fù)的導(dǎo)尿常引起泌尿系感染。4.疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。5.肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，或有疼痛，影響肢體活動。6.壓瘡（褥瘡）：最常見的脊髓損傷并發(fā)癥，可以導(dǎo)致感染。7.心理障礙：大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙，并由此加重病情8.其它：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。二、建立完善的SCI康復(fù)評定方法-9-康復(fù)評是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部份，康復(fù)醫(yī)療往往以康復(fù)評定開

4、始,又以康復(fù)評定結(jié)束。近年來的發(fā)展主要是對SCI嚴(yán)重程度的評定方法和對SCI后功能恢復(fù)進(jìn)行動態(tài)觀察的方法的完善，這主要包括對SCI嚴(yán)重程度的評定方法和對SCI后功能恢復(fù)進(jìn)行動態(tài)觀察的方法的完善，主要有新修改的ASIASCI神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)、Ashworth痙攣評定分級標(biāo)準(zhǔn)、用改良的Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行生活自立能力評定,以及用抑郁狀態(tài)問卷和自評抑郁量表來評定抑郁和慮，另外一些新的檢查方法也用于SCI的評定．如脊髓誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、肌電圖、經(jīng)顱運(yùn)動誘發(fā)電位等，當(dāng)然有的評定方法正在進(jìn)一步完善之中，如經(jīng)顱運(yùn)動誘發(fā)電位可能會刺激

5、損傷局部的大腦皮層；總之，這些方法的應(yīng)用使康復(fù)評定更加標(biāo)準(zhǔn)化、定量化。三、SCI早期康復(fù)的重要性在國內(nèi)外得到普遍認(rèn)可Sepherd脊髓研究中心1997年臨床結(jié)果顯示，傷后，傷后2周內(nèi)開始康復(fù)者，住院康復(fù)時間最短僅30天，功能自立評分(FlM)增高達(dá)40分，傷后85天開始康復(fù)者住院時間平均35天．而功能獨(dú)立評分僅增加22分。其研究結(jié)論是SCI患者功能的恢復(fù)和住院時間與受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時間呈負(fù)相關(guān)，傷后康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時間越短，經(jīng)費(fèi)開支越少，而所獲取的功能恢復(fù)越多，相應(yīng)的并發(fā)癥越少[2]；現(xiàn)在很多學(xué)者普遍認(rèn)為SCI后患者病情穩(wěn)定就

6、應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療。四、關(guān)于SCI的康復(fù)治療方法（一）、物理治療1、高壓氧治療高壓氧治療對急性截癱,尤其是不完全性截癱是一種完全有效的治療方法,可促進(jìn)脊髓運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)功能恢復(fù),對截癱的康復(fù)有重要意義。已有研究表明[3],脊髓損傷的特征改變?yōu)榧顾枞毖毖酢６邏貉蹩梢栽黾踊颊邫C(jī)體血氧含量,改善脊髓損傷段的缺氧,提高傷段脊髓的氧張力及彌散率。傷后4-6h是SCI高壓氧治療的“黃金時間”,在傷后24小時內(nèi)行多次治療,最少2次,可以3次或更多,但每次治療不超過2小時,并一定間隔2小時以上,以避免氧中毒[4]。褚光等[5]?在傷后6h予202.

7、67-303.97kpa的純氧吸入60min,4-6h重復(fù),10d為一療程,取得滿意療效。而李志才等[6]?則認(rèn)為治療壓力不要超過202.67kpa,此壓力下既安全又能防止受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒。2、電刺激治療??電刺激治療脊髓損傷的作用:<1>可刺激脊髓損傷后的軸突再生,并且使神經(jīng)細(xì)胞處于活躍狀態(tài)以利于軸突再生；-9-<2>緩解肌肉痙攣,阻止肌肉萎縮,改善肌肉的形態(tài)和功能；<3>改善膀胱功能。電刺激既能增加膀胱肌肉收縮能力,宜也能緩解膀胱肌肉痙攣,增加膀胱容量[7];<4>減輕脊髓損傷后截癱性疼痛,其可能的作用機(jī)制:①、鈣離子通道改

8、變學(xué)說：脊髓損傷后在損傷區(qū)立即產(chǎn)生一個強(qiáng)大的內(nèi)生性損傷電場，這種損傷電流主要能增加Na+及Ca2+的離子形成,后者可破壞神經(jīng)絲,促使軸突變性。如果在脊髓遠(yuǎn)側(cè)置入一陰極電場,將在軸突軸漿內(nèi)產(chǎn)生一種正好與內(nèi)生損