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《《體格檢查模板》》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、正常人：一般情況較好，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音正常存在，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。上呼吸道感染：精神尚可，呼吸平穩(wěn)，唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體I度腫大，未見化膿，鼻黏膜充血；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯羅音；心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音無亢進(jìn)；雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目：×10^9/L中性
2、粒細(xì)胞數(shù)：×10^9/L中性粒細(xì)胞百分比：%淋巴細(xì)胞百分比：%紅細(xì)胞數(shù)：×10^9/L血紅蛋白：g/L血糖mmol/LLMP2010-01-01咽炎：精神尚可，呼吸平穩(wěn)，查體合作；唇無紺，咽充血(++)，扁桃體I度腫大，無化膿；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰,未聞及羅音；心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾未觸及，腸鳴音未見異常，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。急性扁桃體炎：精神尚可，呼吸平穩(wěn)，查體合作；唇紅無發(fā)紺，咽充血，扁桃體II度腫大，并見化膿；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清
3、晰，未聞及明顯羅音；心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及明顯雜音；腹平軟，無壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。急性支氣管炎：一般情況尚可，咽紅++，雙側(cè)扁桃體無明顯腫大，心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在濕羅音；腹平軟，無明顯壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音無亢進(jìn)，雙腎區(qū)無叩擊痛。外傷：神志清楚，精神尚可，皮膚彈性可，查體合作，唇紅無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音，心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平
4、軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛；傷口約×CM，較深，有活動(dòng)性出血。急性胃腸炎：神志清楚，精神尚可，皮膚彈性尚可，查體合作。唇無紺,咽無充血,扁桃體無腫大，頸軟,氣管居中,雙肺呼吸音清晰；心音清楚，心率次/分，律齊；腹平軟，劍突下及臍周有輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音略亢進(jìn)，肝脾未觸及，未觸及明顯包快，雙腎區(qū)無叩擊痛。胃炎：精神較好，皮膚彈尚可，查體合作。唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中。雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音，心音清楚，心率次/分，律齊未聞及雜音。腹平軟，劍突下有輕度壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊，肝
5、脾觸及不滿意，腸鳴音無異常，雙腎區(qū)無叩擊痛。牙齦炎：精神尚可，呼吸平穩(wěn)。左下第三磨牙處牙齦紅腫，輕觸痛?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血++，雙側(cè)扁桃體I度腫大，未見明顯化膿。頸軟,氣管居中,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰,未聞及明顯羅音。心音有力，心率次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。腸鳴音正常存在。雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。結(jié)膜炎：患者一般情況佳，查體合作。雙眼結(jié)膜充血，分泌物多，畏光。唇無紺,咽無充血,扁桃體無腫大,頸軟,氣管居中,雙肺呼吸音清晰,心率次/分,律齊,心音有力,腹平軟,肝脾未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)
6、無壓痛,無叩痛急性蕁麻疹：一般情況佳，神情合作，精神尚佳。唇無紺,咽無充血。頸軟,氣管居中。全身皮膚紅色皮疹，風(fēng)團(tuán)樣，隆起于皮面，壓之褪色。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心音清楚，心率次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛。肝脾未觸及,腸鳴音正常。雙腎區(qū)無壓痛,無叩痛?？谇粷儯阂话闱闆r較好，口腔粘膜可見多個(gè)白色潰瘍點(diǎn)。咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙肺呼吸音清晰，未聞及羅音，心音清楚，心率次/分，律齊；腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩痛。皮炎：一般情況較好，咽無充血，雙肺呼吸音清，未聞
7、及明顯羅音；心音清楚，心率次/分鐘，律齊,未聞及雜音；腹平軟，無壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛。全身皮膚可見多處散在紅色斑丘疹，有明顯搔抓痕，無滲液、脫屑等。心理健康教育處方：
