城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及影響因素的研究

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1、-13-公共衛(wèi)生學(xué)院本科生畢業(yè)論文（xxxx屆）開題報(bào)告題目：2003-2008年貴州省城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及影響因素的研究學(xué)生姓名：xxxx學(xué)號(hào)：年級(jí)：專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱：預(yù)防醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：姓名職稱教授姓名職稱助教2010年12月11日一、選題的背景和意義（所選課題的歷史背景、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)）-13--13-1研究背景產(chǎn)前保健是指：早期開始并持續(xù)進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)上的干預(yù)和跟蹤[1]。其目的在于保護(hù)孕婦和胎兒在妊娠期間的安全、健康，能至妊娠足月順利娩出身體健康、智力發(fā)育良好的新生兒。產(chǎn)前保健起源于20世紀(jì)早期的歐洲，它首先在發(fā)達(dá)國(guó)

2、家得到應(yīng)用和發(fā)展。英國(guó)衛(wèi)生部1929年的備忘錄[2]概述了產(chǎn)前保健的原則、時(shí)間和內(nèi)容，建議婦女在懷孕期間應(yīng)該盡早開始產(chǎn)前保健，在28周以前每4周檢查一次，28-36周之間每2周一次，從36周到分娩每周一次。產(chǎn)前保健沿用至今，其核心內(nèi)容雖然沒有太大變化，但產(chǎn)前檢查的次數(shù)和內(nèi)容在各國(guó)之間卻存在著很大差異；且隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及新技術(shù)的不斷開發(fā)，可利用的檢測(cè)手段和干預(yù)措施常常被各國(guó)增加到其產(chǎn)前保健項(xiàng)目中。產(chǎn)前保健作為孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，在保護(hù)孕產(chǎn)婦健康和促進(jìn)安全分娩中起著十分重要的作用。許多研究顯示：孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局與缺乏產(chǎn)前保健

3、有關(guān)[3-5]。規(guī)律地產(chǎn)前保健，可以發(fā)現(xiàn)和確定高危因素的孕婦，幫助孕婦獲得專業(yè)服務(wù)提供者的服務(wù)[6]，鼓勵(lì)產(chǎn)前保健可以促進(jìn)婦女對(duì)分娩服務(wù)的利用。因此，近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，產(chǎn)前保健工作在世界范圍內(nèi)得到了充分的發(fā)展。1987年在內(nèi)羅畢召開的國(guó)際母嬰安全大會(huì)要求將母嬰安全工作列入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃，推動(dòng)了各國(guó)的產(chǎn)前保健工作[7]。而我國(guó)也于20世紀(jì)80年代初開始建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度，并在全國(guó)推廣。實(shí)施產(chǎn)前保健最主要的內(nèi)容就是產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查開始的時(shí)間和產(chǎn)前檢查的次數(shù)是衡量產(chǎn)前保健服務(wù)實(shí)際利用情況的重要指標(biāo)。早孕檢查率與初檢孕周均是反映產(chǎn)前保健利用及時(shí)性的指標(biāo)，而產(chǎn)前檢查次數(shù)則是反

4、映孕婦實(shí)際利用產(chǎn)前保健服務(wù)的頻率高低。產(chǎn)前保健的實(shí)施在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家有很大的差異，發(fā)達(dá)國(guó)家的孕婦通常在孕12周以前就開始產(chǎn)前保健，平均產(chǎn)前檢查次數(shù)為10-12次，參與率接近100%[8]；在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約以及缺乏完善的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)等原因，產(chǎn)前保健開始時(shí)間相對(duì)較晚，次數(shù)也較少[9]。1.1國(guó)外產(chǎn)前保健服務(wù)利用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊的群體，關(guān)系到兩代人的健康。早在1885年，JohnDewey[10]首先提出了婦女健康和文化程度密切相關(guān)。從國(guó)際衛(wèi)生保健發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，孕產(chǎn)婦死亡仍然是直接威脅婦女生命的重要因素之一。據(jù)WTO-13--

5、13-報(bào)道，目前世界范圍內(nèi)，每年由于妊娠和分娩合并癥所造成的死亡有58．5萬(wàn)，每天有1400名青壯年婦女死亡，其中99%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[11]。有研究表明，在孕產(chǎn)婦死亡的原因中，80%以上通過(guò)孕產(chǎn)期保健是可以避免的[12-13]。有研究表明，各個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的產(chǎn)前保健的情況有所不同，丹麥要求所有的孕婦至少做9次產(chǎn)前檢查，Kristensen-FiS報(bào)道，1987年丹麥80%的孕婦的產(chǎn)前檢查數(shù)在10次及以上[14]。在芬蘭、瑞典和英國(guó)，孕婦的平均產(chǎn)前檢查次數(shù)超過(guò)12次[15]。與歐洲相比，美國(guó)孕婦初檢時(shí)間較晚，但產(chǎn)前檢查次數(shù)相近。歐洲孕婦產(chǎn)前保健工作開展得較好是得益于政府

6、推行的婦嬰保健計(jì)劃，與婦女自身的經(jīng)濟(jì)地位無(wú)必然聯(lián)系。歐洲任何經(jīng)濟(jì)階層的婦女均可享受婦嬰保健計(jì)劃所規(guī)定的產(chǎn)前保健同時(shí)還可以獲得間接利益,如產(chǎn)前保健開始較早的婦女可獲得財(cái)政補(bǔ)助或易獲得就業(yè)保證[16]。然而，發(fā)展中國(guó)家則存在著產(chǎn)前保健服務(wù)相對(duì)不足的問題，不同的發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)前保健的質(zhì)量和數(shù)量也有很大的差別。P．Buekens報(bào)道1986至1992年間，對(duì)亞洲、非洲、拉丁美洲的38個(gè)發(fā)展中國(guó)家的調(diào)查，孕婦在懷孕期間接受過(guò)至少一次產(chǎn)前檢查的比例由26%(亞洲也門)至98%(太平洋島國(guó)特利尼達(dá)和多巴哥)不等，而且初檢時(shí)間多數(shù)也在12周以后，甚至在孕6月(24周)才開始產(chǎn)前檢查[1

7、7]。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了新的產(chǎn)前檢查模式[18]，旨在不增加孕產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，合理有效地利用有限的醫(yī)療資源，改善產(chǎn)前檢查質(zhì)量，降低產(chǎn)前保健費(fèi)用。其基本內(nèi)容為：(1)篩選不具備危險(xiǎn)因素者進(jìn)入新的產(chǎn)前檢查程序，有危險(xiǎn)因素者則納入專門的高危產(chǎn)前監(jiān)護(hù)程序；(2)減少產(chǎn)前檢查次數(shù)為4次，分別在12、26、32、36-38周進(jìn)行，同時(shí)增加每次產(chǎn)前檢查的時(shí)間，使產(chǎn)婦接受更多的產(chǎn)前保健信息和健康教育；(3)提出了每次產(chǎn)前檢查的基本內(nèi)容，力求方便、迅速，并已證明其對(duì)減少孕產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥有效；(4)建立對(duì)緊急情況進(jìn)行處理和24小時(shí)咨詢的暢通渠