腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理

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1、腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理2012年10月12日伍云靜腦卒中是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。它是我國目前常見病和多發(fā)病之一，其致殘率、患病率、死亡率都很高，嚴(yán)重危害人類的健康和生命。腦卒中患者恢復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙，最大限度地使功能得到恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會、家庭的影響和負擔(dān)。一、護理1急性期的康復(fù)護理急性期是指病情尚未穩(wěn)定的時期。腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復(fù)治療、保持良肢位、體位變換和適宜的肢體被動活動等。因嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥不能耐受主動康復(fù)訓(xùn)練者及因嚴(yán)重精神癥狀、意識障礙等不能配合康復(fù)訓(xùn)練者，康復(fù)處理基本在此期。

2、（1）保持抗痙攣體位其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)痙攣模式。取仰臥位時，頭枕枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈?；技鐗|防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；纪螇|起防止后縮換腿股外側(cè)墊枕頭以防止大腿外旋。取健側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上，足不要懸空。取患側(cè)側(cè)臥位時，頭部用枕頭舒適的支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90-130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然的呈背屈位

3、?；俭y伸展，膝輕度屈曲。健側(cè)肢體上肢置于體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上，注意足底不放任何支撐物，手不握任何物品。（2）體位變換主要目的是預(yù)防壓瘡和肺部感染，另外由于仰臥位易強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位易強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位易強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，故不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般60-120分鐘變換體位一次。（3）關(guān)節(jié)被動運動主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮），另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)練習(xí)。一般按從肢體近端到肢體遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關(guān)節(jié)

4、外旋、外展屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展。髖關(guān)節(jié)外展和伸屈、膝關(guān)節(jié)伸展、足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每次每個關(guān)節(jié)做3-5遍。較長時間臥床者尤其要注意做兩側(cè)關(guān)節(jié)被動活動。（4）飲食管理辦法有意識障礙和吞咽障礙者經(jīng)口進食易誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，通常要靠靜脈補充營養(yǎng)，如3天后仍不能安全足量的經(jīng)口進食?？杀秋暊I養(yǎng)。另外要加強口腔護理。（5）二便管理辦法此期患者易出現(xiàn)尿潴留、失禁及便秘，必要時可給予導(dǎo)尿，應(yīng)用開塞露、緩瀉劑。注意預(yù)防泌尿系感染和壓瘡。（6）加強呼吸管理，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（7）對家屬進行腦卒中及其護理和康復(fù)知識的宣教和培訓(xùn)。2、康復(fù)期

5、的康復(fù)護理恢復(fù)期是指病情已穩(wěn)定，功能開始恢復(fù)的時期。一般而言，患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、疾病不再進展，48h后就可以開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。2（1）心理護理腦卒中患者由于偏癱在床，行動不便，需要別人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產(chǎn)生自卑，焦慮等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者有自殺傾向，這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響治療及康復(fù)；因此，護士及家屬要掌握病人的心理反應(yīng)，及時開導(dǎo)、交流、談心，使患者體會到家庭的溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療。親情的呵護是心理康復(fù)的必要條件。（2）床上翻身訓(xùn)練發(fā)病1-2周內(nèi)進行，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，患者雙

6、手手指交叉在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，并練習(xí)伸向前方。在翻身時，交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)，至側(cè)臥位，然后返向仰臥位，再向另一側(cè)翻身。（3）橋式運動發(fā)病后1-2周內(nèi)進行，目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸髖的臀大肌，為站立做準(zhǔn)備。患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下在患者能較容易的完成雙橋式運動后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀。（4）坐位訓(xùn)練發(fā)病后1-3周內(nèi)進行，是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防直立性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動所必須的。由于老年人和較長時間臥床者易出現(xiàn)直立性低血壓，故在首次取坐位時，不宜馬

7、上取直立（90°）坐位，可用起立平臺或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一種體位能堅持30分鐘且無明顯體位性低血壓表現(xiàn)，可過度到下一項。（5）站位訓(xùn)練發(fā)病后3-4周內(nèi)進行，一般在進行動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時開始站位訓(xùn)練。對一般情況較差，早期進行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺；軀干功能較好、下肢功能較差者可用長下肢支具。也可利用部分減重支持裝置進行站立平衡訓(xùn)練。起立訓(xùn)練要求患者雙足分開約一腳寬，雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。（6）步行訓(xùn)練發(fā)病后5-6周內(nèi)進行，一般在患者達到動態(tài)站位平衡，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時才開

8、始訓(xùn)練。但