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《脊髓損傷康復(fù)護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓損傷康復(fù)護理排尿功能之維護學(xué)習(xí)目標(biāo)正常之排尿機轉(zhuǎn)脊髓損傷引起神經(jīng)性膀胱的種類膀胱功能障礙之功能評估和檢查建立不同型態(tài)之神經(jīng)性膀胱護理目標(biāo)及措施泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道擴約肌以及尿道，負(fù)責(zé)制造尿液、儲存尿液以及排出尿液三種功能。正常排尿當(dāng)膀胱容量達到300-400cc時，此種脹滿感產(chǎn)生神經(jīng)沖動，誘發(fā)排尿意念。反射刺激，引起逼尿肌的反射性收縮，正常關(guān)閉的內(nèi)括約肌開放，尿進入后尿道，接著外括約肌及會陰松弛，使尿由尿道流出。當(dāng)時間，地點不合適，雖有排尿意念，但大腦皮質(zhì)會不斷地使外括約肌作強直性收縮，以阻止排尿。脊髓損
2、傷之神經(jīng)性膀胱上運動神經(jīng)元神經(jīng)性膀胱(UpperMotorNeuronBladder)反射型神經(jīng)性膀胱(reflexneurogenicbladder)上薦骨神經(jīng)性膀胱(suprasacralbladder)痙攣性神經(jīng)性膀胱(spasticbladder)中央型神經(jīng)性膀胱(centralbladder)薦骨以上的損害，傷及排尿中樞，會引起痙攣性的膀胱不正常。導(dǎo)致括約肌的痙攣及排尿功能失常造成膀胱逼尿肌肥厚，膀胱內(nèi)壓增高長期的膀胱內(nèi)壓過高，會使膀胱和輸尿管接合處無法在膀胱收縮時接合處緊密造成尿液往輸尿管逆流痙攣性的膀胱病變會有膀胱容量
3、變小下運動神經(jīng)性膀胱(Lowermotorneuronbladder)自主型神經(jīng)性膀胱(autonomousneurogenicbladder)松弛神經(jīng)性膀胱(Flaccidbladder)無張力神經(jīng)性膀胱(atonicbladder)薦骨神經(jīng)性膀胱(sacralbladder)周邊型神經(jīng)性膀胱(peripheralbladder))第三、四薦髓排尿中心的脊髓傷害尿道括約肌及骨盆肌肉的緊張度都會降低膀胱收縮變差，膀胱內(nèi)壓低膀胱貯存小便的容量也會增加，小便后的余尿會增多各種現(xiàn)象膀胱容積很大沒有隨意的膀胱收縮膀胱內(nèi)壓很低膀胱壁僅有輕微肥
4、厚余尿增加增加感染和結(jié)石的機會神經(jīng)性膀胱的問題腎臟－腎臟壓力增高，腎臟易受傷害，尿液無法有排泄，導(dǎo)致腎臟發(fā)炎，腎功能喪失而致腎衰竭。輸尿管－膀胱內(nèi)尿液逆流回到輸尿管或產(chǎn)生輸尿管阻塞，增加腎臟負(fù)擔(dān)。神經(jīng)性膀胱的問題膀胱－過度收縮造成膀胱肌肉增厚，病人深受頻尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，彈性喪失，余尿增加。尿道－括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿溢性尿失禁。合并癥尿液滯留尿道感染結(jié)石形成腎功能受損尿失禁泌尿系統(tǒng)檢查尿液分析與培養(yǎng)白血球紅血球酸堿度尿比重尿醣及酮尿腎功能指數(shù)血中氮素肌肝酸等測余尿觀察或評估排尿是否干凈先將小
5、便排干凈再施行短導(dǎo)，需測量解尿與導(dǎo)尿的量導(dǎo)尿后極少數(shù)人可能有輕微血尿及疼痛不適感正常人<50㏄脊髓損傷者應(yīng)<100㏄-有時因個人特性值為150㏄腎臟超音波觀察腎臟有無水腎、結(jié)石及膀胱結(jié)石情形檢查一個小時前必須喝水漲尿是一項非侵入性檢查，無任何副作用靜脈注射腎盂照影（IVP）觀察腎盂腎臟及輸尿管形狀、評估腎臟過濾功能、有無腎臟及輸尿管結(jié)石情形檢查前必須清除腹中囤積的糞便-前一天需灌腸及吃瀉劑必須在靜脈注射顯影劑（須做顯影劑靜脈試驗）膀胱鏡檢查當(dāng)懷疑有膀胱病變（結(jié)石、膀胱癌）由泌尿科醫(yī)師放置膀胱鏡檢查可能有尿道不適感，癥狀大約一天內(nèi)會逐
6、漸消失膀胱尿道攝影（Cystogram）觀察膀胱及輸尿管有無逆流情形、膀胱之外形及尿道有無阻塞。檢查前須放置導(dǎo)尿管并灌顯影劑導(dǎo)尿后極少數(shù)人可能有輕微血尿及疼痛不適感，尿動力學(xué)檢查檢查膀胱的壓力及尿道括約肌收縮的情形須放置導(dǎo)尿管，檢查時會灌二氧化碳于膀胱中測試膀胱壓及扎針于會陰部觀察括約肌收縮情形會有會陰部疼痛（扎針時），導(dǎo)尿后極少數(shù)人可能有輕微血尿及疼痛不適感，癥狀大約一天內(nèi)會逐漸消失。尿動力學(xué)檢查尿流速度檢查[urineflowmetry]-流速測量器膀胱壓力描記圖[cystometrogram]-衡量逼尿肌之收縮能力膀胱容積量膀
7、胱感覺系統(tǒng)尿道壓力檢查[uretheralpressurestudies]-尿道壓力及尿道括約肌之機轉(zhuǎn)神經(jīng)性膀胱的護理目的避免膀胱過度脹滿，阻礙膀胱之血液循環(huán)、減低對細(xì)菌的抵抗力及上泌尿系統(tǒng)的損傷。預(yù)防水腎、膀胱輸尿管逆流、尿道結(jié)石及感染。減低上泌尿系統(tǒng)的損傷。間歇性導(dǎo)尿超過4小時當(dāng)膀胱脹且誘尿無效時，就需要導(dǎo)尿。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明1972年Lapides引進清潔式導(dǎo)尿法原則脊髓休克期后進行避免膀胱過度脹滿膀胱容量不少于200cc尿液自解量與余尿量之比例為3:1和能解清小便連續(xù)七天余尿量小余100cc無泌
8、尿系統(tǒng)病理變化誘尿法上運動神經(jīng)元神經(jīng)性膀胱誘尿法每3-4小時刺激誘尿一次,在恥骨上重復(fù)的輕敲,速率每5秒7-8次約共5O次要變換不同的位置找出最易成功的部位,等大約1分鐘,重復(fù)刺激直到膀胱排空。輕撫大腿內(nèi)側(cè)、輕扯陰毛、輕撫龜頭或女陰,
