cta評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

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1、CTA評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤達(dá)旗人民醫(yī)院CT室顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較常見(jiàn),約占正常人群中的1%～5%。多見(jiàn)于40-60歲的患者，分為：囊狀、梭形和夾層動(dòng)脈瘤三種類(lèi)型，兒童期以前，發(fā)育缺陷是主要因素，中年期以后，動(dòng)脈硬化和高血壓是動(dòng)脈瘤發(fā)生的主要原因。絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)或大腦中動(dòng)脈的分叉部。動(dòng)脈瘤破裂后導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血在腦血管意外中位居第三,致死率、致殘率很高,因此及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療十分重要。DSA曾作為本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于其為創(chuàng)傷性檢查，使其臨床應(yīng)用受到一定程度的限制，隨著多層螺旋CT運(yùn)用技術(shù)的提高，CTA在血管疾病上的運(yùn)用價(jià)值也在提高

2、。CTA作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞，我科對(duì)臨床疑診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的8例患者行CTA檢查，方法如下：1?資料與方法???????1.1一般資料?抽取我院2011年3月～2012年10月經(jīng)頭顱CT平掃診斷為顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血且無(wú)外傷病史及頭顱CT平掃正常而臨床疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者8例，其中女性5例，男性3例，年齡40-71歲，平均年齡47.2歲，頭顱CT平掃顱內(nèi)出血.蛛網(wǎng)膜下腔出血的7例，正常1例。???????1.1.1CTA檢查方法?病人取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描時(shí)從足至頭方向進(jìn)行掃描，順血流方向掃描。掃描范圍從顱底至顱頂。采

3、用GE16排螺旋CT機(jī)，掃描及重建參數(shù)：層厚1.25mm，重建間隔0.625mm,重建視野為全腦，螺距1,掃描速度0.5秒/圈，床速度12mm/圈，探測(cè)器16×0.75，電壓：120kV，電流：220mA。用高壓注射器從肘前靜脈注射碘海醇80ml，其濃度為370I/ml，追加生理鹽水40ml，用雙筒注射器，注射速率4.5ml/s，掃描延遲時(shí)間：手動(dòng)模式，當(dāng)頸動(dòng)脈中部出現(xiàn)對(duì)比劑時(shí)啟動(dòng)掃描。圖像后處理在工作站進(jìn)行，做VR、MPR.CPR.MIP.圖像重建。其中4例患者同期行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。2例動(dòng)脈瘤行鈦夾夾閉術(shù)。?2?結(jié)果???????

4、?8例患者經(jīng)CTA檢出動(dòng)脈瘤10個(gè)，1例患者為多發(fā)動(dòng)脈瘤(3個(gè)),7例患者為單發(fā)動(dòng)脈瘤。瘤體以圓形或卵圓形居多(7個(gè)),也可以顯示為腎形(1個(gè))、葫蘆形(1個(gè))和串蛛狀(1個(gè))。瘤體最大直徑23mm,最小直徑4mm。所有這些CTA的檢查圖像可清楚顯示1～4級(jí)腦血管結(jié)構(gòu)，對(duì)較粗大動(dòng)脈分支顯示良好達(dá)100%，對(duì)細(xì)小動(dòng)脈顯示可達(dá)80%～90%，但小于2mm的血管顯示不很清楚，而DSA檢查圖像顯示小動(dòng)脈的顯示率高于CTA,DSA能顯示小于2mm的血管，但DSA對(duì)顱底血管的顯示不及CTA清楚。CTA除了VR還可以利用后處理的MPR、MIP、CPR功能，顯出血

5、管的鈣化及栓塞的形態(tài)、大小、位置，也可以用VE了解血管腔內(nèi)壁。文獻(xiàn)報(bào)道CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性為86%-95%,特異性為100%,其中2例動(dòng)脈瘤鈦夾夾閉術(shù)后CTA隨訪(fǎng)中,與術(shù)前CTA相比,顱內(nèi)大血管均未見(jiàn)狹窄或閉塞。討論CTA的優(yōu)點(diǎn)是：（1）及時(shí)，不管是常規(guī)病人還是急診病人，當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，病人不用離開(kāi)就可以接著做CTA。整個(gè)檢查過(guò)程就幾分鐘的時(shí)間。為病人爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。（2）后期圖像處理功能非常強(qiáng)大，可以從任何角度觀察血管情況，能很好的顯示動(dòng)脈瘤的大小形態(tài)和位置及周?chē)M織的情況，還有CTA對(duì)血管的鈣化和血管內(nèi)血栓的形成很敏感，這些

6、都是外科手術(shù)需要的重要信息，而這些恰恰是DSA欠缺的。(3)無(wú)創(chuàng)檢查，病人沒(méi)疼痛，而且時(shí)間短，病人容易配合。（4）相對(duì)于DSA來(lái)說(shuō)，費(fèi)用低，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。（5）射線(xiàn)量相對(duì)DSA來(lái)說(shuō)非常的低，減少了病人的輻射損傷。（6）無(wú)創(chuàng)檢查，沒(méi)有后遺癥。結(jié)論：綜上所述，16層CTA檢出動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率高,快速、無(wú)創(chuàng),可以作為診斷動(dòng)脈瘤的首選檢查方法。