腸道粘膜相關(guān)淋巴組織惡性淋巴瘤臨床病理分析

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1、腸道MALT惡性淋巴瘤臨床病理分析秦皇島市腫瘤醫(yī)院康文喜岳秀杰謝芳芳王小聰郵編：066001【摘要】收集腸道粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）惡性淋巴瘤24例，全部病例均采用石蠟切片、HE染色、CD35、CD20、CD3、CD45等免疫組化染色，普通光學(xué)顯微鏡觀察。結(jié)果顯示，22例來(lái)自B細(xì)胞，2例來(lái)自T細(xì)胞。組織學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)腸粘膜，形成淋巴上皮病變，并伴有殘存淋巴濾泡和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。該病病因不明，目前認(rèn)為與HP感染有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】粘膜；腸道；淋巴組織；惡性淋巴瘤腸道粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）惡性淋巴瘤是一種少見(jiàn)的結(jié)外淋巴組織發(fā)生的惡性淋巴瘤，診斷較為困難，尤

2、其是低度惡性的MALT淋巴瘤，易和淋巴組織增生相混淆而發(fā)生誤診。未了提高對(duì)本病的診斷水平，本文收集腸道MALT惡性淋巴瘤24例報(bào)告如下。1.臨床資料24例中，男14例，女10例，年齡3-71歲，平均29.3歲。臨床表現(xiàn)：腹痛20例，腹部包塊21例，嘔吐8例，便血12例，消瘦、納差、乏力13例，發(fā)熱3例，臨床無(wú)癥狀1例。24例淺表淋巴結(jié)均無(wú)腫大。5例出現(xiàn)程度不同的貧血，Hb70-100g/L，RBC（2.0-3.2）X1012/L，14例ESR加快，ESR率在57-29mm/h。24例胸片（-）。13例B超腹腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊。18例做鋇灌腸，其中16例腸腔見(jiàn)充盈缺

3、損，2例腸腔狹窄。6例纖維結(jié)腸鏡檢查腸粘膜見(jiàn)腫物生長(zhǎng)，活檢證實(shí)為惡性淋巴瘤。24例中，發(fā)生于12指腸1例，空腸6例，回腸8例，回盲部3例，升結(jié)腸2例，降結(jié)腸3例，直腸1例。腫塊最大直徑15Cm，最小直徑1.3cm。其中潰瘍型15例，結(jié)節(jié)型5例，息肉型2例，浸潤(rùn)性2例。鏡檢：瘤細(xì)胞自粘膜下呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向上浸潤(rùn)上皮隱窩，在腺上皮內(nèi)聚集形成淋巴上皮病變，并破壞腸粘膜，致腸腺消失，粘膜脫落，局部形成潰瘍。向下浸潤(rùn)穿破粘膜下層、肌層達(dá)漿膜。部分病例突破漿膜向周?chē)M織浸潤(rùn)。有8例上皮下見(jiàn)多少不等的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。有15例見(jiàn)殘存淋巴濾泡，濾泡周?chē)鷩@中心細(xì)胞樣瘤細(xì)胞。免疫

4、組織化學(xué)染色：22例CD35、CD20（+），2例CD3、CD45（+）。圖：瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)腸粘膜病理分期：Ⅰ期13例（瘤組織局限于粘膜下層和肌層），Ⅱ期9例（瘤組織侵及漿膜下層和漿膜層），Ⅲ期2例（瘤組織侵及漿膜外或附近脂肪組織）。24例中有隨訪結(jié)果者僅6例，其中3例于一年內(nèi)死亡，1例存活3年，1例存活5年3個(gè)月，1例目前正在化療。1.討論腸道MALT淋巴瘤少見(jiàn)，本院共收治腫瘤患者5704例，其中MALT僅見(jiàn)24例，占0.42%。本病好發(fā)于中青年，其高發(fā)年齡在21-50歲之間，本組24例中，25-50歲之間者共16例，占66.7%，男女比例為1.3:1。本病好

5、發(fā)部位為小腸，以回腸和回盲部最多見(jiàn)，其發(fā)病率占腸道總發(fā)病率的一半以上，本組統(tǒng)計(jì)，發(fā)生于小腸者18例，占75%，而發(fā)生于回腸和回盲部者就有11例，占61.1%。有人認(rèn)為小腸之所以發(fā)病率高，很可能與這些腸段富于淋巴組織有關(guān)。腸道MALT淋巴瘤的臨床表現(xiàn)主要有腹部包塊和腹痛、便血、嘔吐等消化道癥狀，部分病例可出現(xiàn)不全性腸梗阻。上述癥狀在腸道其他良、惡性病變中也可出現(xiàn)，非本病所特有，所以臨床診斷較為困難，常易誤診。本組24例中，術(shù)前2例誤診為腸結(jié)核，1例誤診為腎下垂，1例誤診為平滑肌瘤，14例誤診為腸癌，誤診率占75%。僅6例在纖維結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中活檢確診為惡性淋巴瘤。

6、因此，本病確診主要靠組織學(xué)檢查。本瘤的組織學(xué)特點(diǎn)與一般常見(jiàn)的淋巴瘤不一樣，常伴有殘留的淋巴濾泡與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，易誤診為淋巴組織增生。但不同的是，MALT淋巴瘤組織中的殘留濾泡周?chē)鷩@的細(xì)胞不是成熟淋巴細(xì)胞，而是中心細(xì)胞樣細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)的部位僅限于上皮下，并不出現(xiàn)在瘤組織內(nèi)，這兩點(diǎn)是淋巴組織增生與MALT淋巴瘤的重要區(qū)別。關(guān)于腸道MALT淋巴瘤的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與HP感染有關(guān)。溫璐等【1】研究發(fā)現(xiàn)，腸道MALT淋巴瘤者HP陽(yáng)性率達(dá)80%以上。其發(fā)病機(jī)制可能是HP反復(fù)感染后，局部粘膜形成獲得性淋巴組織，經(jīng)抗原刺激后引起基因突變，最后形成MALT淋巴瘤。有人對(duì)胃

7、MALT淋巴瘤給予抗HP治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)HP根除治療后，淋巴瘤消退率可達(dá)41%~100%，此結(jié)果進(jìn)一步證明，胃腸道MALT淋巴瘤的發(fā)生與HP感染有密切關(guān)系。本瘤預(yù)后與組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)，低度惡性B細(xì)胞MALT淋巴瘤因惡性程度低，預(yù)后良好，外科手術(shù)后可長(zhǎng)期存活。高度惡性的腸道MALT淋巴瘤預(yù)后差，5年生存率占30%【2-3】。生存時(shí)間長(zhǎng)短與腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、病理分期等有一定關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)，若腫瘤發(fā)生在結(jié)腸，直徑大于10CM，病理分期在Ⅱ期以上，其生存時(shí)間很少超過(guò)2年。參考文獻(xiàn)【1】溫璐，高峻，王建香。消化道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床分析【J】。中華消化道雜志，200

8、0,20（5）：349-