慢性胃炎治療臨床體會(huì)

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1、慢性胃炎治療臨床體會(huì)摘要：慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，慢性胃炎患者大部分無(wú)癥狀。本文結(jié)合臨床所見(jiàn)病例，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)慢性胃炎病因病機(jī)，并探討了慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和治療慢性胃炎的方法。關(guān)鍵字：慢性胃炎；治療；幽門(mén)螺桿菌1序言慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在各種胃病中居首位，男性多于女性，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，而且治療時(shí)間緩慢，目前尚缺乏完全治愈的有效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性胃炎是指各種致病因素作用下，胃黏膜上皮細(xì)胞變性，固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，甚則出現(xiàn)腺體萎縮的一種胃黏膜的慢性炎癥性病變

2、?？煞譃椋郝詼\表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，慢性肥厚性胃炎三型。同時(shí)，慢性胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，腸型胃癌的發(fā)生發(fā)展模式：“慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌”已得到公認(rèn)。由此可見(jiàn)，該病不但影響了人們的生活和工作，也對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了嚴(yán)重的危害。正因如此，慢性胃炎的診斷以及治療就顯得尤為重要。而不規(guī)范或隨意性的診斷和治療不僅使患者得不到合理有效的治療，還會(huì)造成大量衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2慢性胃炎的臨床表現(xiàn)由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，一般要借助胃鏡檢查，必要時(shí)還需進(jìn)行病理

3、或組織檢查[1]。從臨床表現(xiàn)很難做出肯定性診斷，其癥狀的輕重與胃鏡所見(jiàn)的病變程度往往不一致，部分病員毫無(wú)癥狀或只訴有消化不良的表現(xiàn)，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：①上腹痛，部位多在上腹，常見(jiàn)的有隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛，無(wú)節(jié)律性疼痛，無(wú)饑飽加重或減輕的特征②腹脹，上腹飽脹或全腹脹，進(jìn)食后更明顯，伴有噯氣，可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便異常等癥狀慢性萎縮性胃炎有時(shí)以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出;巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經(jīng)病變的胃黏膜中丟

4、失，因此突出表現(xiàn)為低蛋白血癥，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。3慢性胃炎病因病機(jī)慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中并結(jié)合中外醫(yī)學(xué)研究，對(duì)慢性胃炎發(fā)病原因有如下體會(huì)。3.1幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染　自1983年，澳大利亞兩位科學(xué)家，從慢性胃炎的胃黏膜中取樣，在微需養(yǎng)的條件下，培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌(Hp)，指出這種菌與慢性胃炎的直接關(guān)系以來(lái)，引起全世界醫(yī)學(xué)界

5、人士的廣泛研究證實(shí)，現(xiàn)已明確Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。在低胃酸分泌人群，Hp常寄居于全胃，引起全胃淺表炎癥，以后發(fā)展為多灶性萎縮性胃炎，這類(lèi)病人易發(fā)生胃潰瘍和胃癌；在高胃酸分泌人群，Hp多定居在胃竇部，引起彌漫性胃竇胃炎。3.2十二指腸反流　含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常的反流入胃引起的胃黏膜炎癥，稱膽汁反流性胃炎，又稱堿性反流性胃炎，在進(jìn)行過(guò)畢Ⅱ式手術(shù)者中反流最為常見(jiàn)。有報(bào)道60%的反流性胃炎病人有膽囊切除史。3.3年齡因素慢性胃炎發(fā)病率隨年齡而增加，衰老可引起胃黏膜小血管扭曲，玻璃樣變和管腔狹窄

6、，供血不足和生理性退行性變可使黏膜營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮，這是老年人萎縮性胃炎的重要病因。3.4飲食習(xí)慣3.4.1吸煙　嚴(yán)重吸煙者胃炎的發(fā)生率高。研究發(fā)現(xiàn)每天吸煙20支以上的人，40%會(huì)發(fā)生胃黏膜炎癥。3.4.2飲酒Beaumont通過(guò)胃瘺病人最早觀察到，酒精可使胃黏膜產(chǎn)生片狀潮紅，以后又通過(guò)胃鏡觀察又證實(shí)這一點(diǎn)，停止飲酒后即恢復(fù)。Wood用盲目活檢法觀察慢性嗜酒者51例均有淺表性胃炎，但停止飲酒即恢復(fù)，若長(zhǎng)期持續(xù)不?？砂l(fā)展為慢性萎縮性胃炎。3.4.3食物刺激　過(guò)冷過(guò)熱的食物或飲料或用于治療目的冰水洗胃均可引起

7、胃黏膜損傷。研究發(fā)現(xiàn)喝熱茶與胃炎有密切關(guān)系，長(zhǎng)期熱損傷可能是造成慢性胃炎的一個(gè)因素。此外，任何原因引起的胃內(nèi)容物潴留均可引起胃炎，常為胃竇部的淺表性炎癥，但也可以廣泛存在。3.4.4藥物　非甾體抗炎類(lèi)藥如阿斯匹林和保泰松可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。抗生素對(duì)胃黏膜亦有一定損害但目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明長(zhǎng)期服用可引起萎縮性胃炎。3.4.5其它臟器病變的影響　如慢性腎炎、尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎、貧血、慢性心衰，可引起慢性胃炎。4慢性胃炎治療4.1一般治療　多數(shù)淺表性胃炎癥狀輕微，可自行消失，經(jīng)過(guò)數(shù)月或

8、數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微的慢性胃炎可不予治療，但有部分淺表性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎，部分萎縮性胃炎可發(fā)生癌變。俗話說(shuō)“三分藥物七分養(yǎng)”，特別是針對(duì)慢性胃炎這種反復(fù)發(fā)作、癥狀持久時(shí)間長(zhǎng)的，更應(yīng)該重視日常飲食的調(diào)養(yǎng)，故慢性胃炎患者飲食宜清淡，少食多餐，忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，防止暴飲暴食。同時(shí)可以根據(jù)食物的性味、病人的體質(zhì)和疾病的證型來(lái)指導(dǎo)患者選擇飲食。慢性胃炎常常伴有精神和心理疾病癥狀，防治胃炎還應(yīng)注意生活方式要規(guī)律，避免