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1、學前兒童發(fā)展檢核表滿四個月(3個月16天~5個月15天)填表人姓名：檢查單位：電話：填表人身份：c醫(yī)療人員c老師c社政人員c家長c其他檢核日期：年月日，實足年齡：個月天(請務必填寫)-兒童基本資料兒童姓名：性別：□男□女出生日期：年月日早產(chǎn)兒請?zhí)畲隧棥A產(chǎn)日期：年月日或母親懷孕週數(shù)週現(xiàn)住地址：臺南市區(qū)里鄰電話：(日)(夜)母親姓名：母親出生：年月日母親國籍：□臺灣□大陸□泰國□印尼□越南□柬埔寨□緬甸□其他-發(fā)展里程檢核(每位小朋友僅須根據(jù)實足年齡選擇一個適當?shù)哪挲g層項目組檢核即可)兒童符合該項目描述的現(xiàn)象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現(xiàn)象圈選
2、「否」?jié)M四個月(3個月16天~5個月15天)＊1.身體仰躺時雙手手掌均能自然地張開，不再一直緊握(動)是否2.仰躺時雙手會在胸前互相靠近(不一定要碰到)(動)是否3.換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力，不容易打開、彎曲(動)是否4.使用左右手或左右腳的次數(shù)和力量明顯地不平均(動)是否＊5.頭不尋常地一直歪一邊(動)是否6.仰臥拉起時頭無法跟著身體抬起來，一直向後仰(動)是否7.即使跟他玩，也很少發(fā)出聲音(語)是否8.趴著時能以雙肘支撐，將頭抬起和地面垂直，且能維持數(shù)秒鐘(動)是否9.抱在肩上直立時頭部能撐直至少10秒鐘，不會搖來晃去(動)是否10.眼睛
3、能追隨不出聲的移動物體180度(可使用玩具先吸引兒童注視，再不出聲地移動玩具，並觀察兒童反應)(認視)是否11.聽到聲音會驚嚇、變安靜或睜大眼睛(認聽)是否12.面對面時能持續(xù)注視人臉，表現(xiàn)出對人的興趣(社認語)是否e若通過發(fā)展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發(fā)展，按檢核表的年齡層持續(xù)追蹤檢核。e有任何二題答案是圈選在網(wǎng)底欄內(nèi)，或有上列表內(nèi)題號前有＊之任何一題答案是圈選在網(wǎng)底欄內(nèi)，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現(xiàn)，請與臺北市衛(wèi)生局、所聯(lián)絡，以安排做進一步檢查。並請?zhí)顚懯欠耦I(lǐng)有身心障礙手冊：c是(身心障礙類別等級)c否c申請中學前兒童發(fā)展檢
4、核表滿六個月(5個月16天~8個月15天)填表人姓名：檢查單位：電話：填表人身份：c醫(yī)療人員c老師c社政人員c家長c其他檢核日期：年月日，實足年齡：個月天(請務必填寫)-兒童基本資料兒童姓名：性別：□男□女出生日期：年月日早產(chǎn)兒請?zhí)畲隧棥A產(chǎn)日期：年月日或母親懷孕週數(shù)週現(xiàn)住地址：臺南市區(qū)里鄰電話：(日)(夜)母親姓名：母親出生：年月日母親國籍：□臺灣□大陸□泰國□印尼□越南□柬埔寨□緬甸□其他-發(fā)展里程檢核(每位小朋友僅須根據(jù)實足年齡選擇一個適當?shù)哪挲g層項目組檢核即可)兒童符合該項目描述的現(xiàn)象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現(xiàn)象圈選「否」?jié)M六個月
5、(5個月16天~8個月15天)1.換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力，不容易打開、彎曲(動)是否2.頭不尋常地一直歪一邊(動)是否＊3.趴著時能用手掌撐著，將頭抬起離開地面維持5秒鐘(動)是否4.能用雙手撐著地面自己坐5秒鐘(動)是否5.大人稍微用手在腋下扶著就能站得很挺，腳還可以偶爾自由地挪動，如蹬腳、原地踏步、抬一腳等(動)是否＊6.扶著站時持續(xù)地踮腳尖，腳踝始終無法踏平(動)是否7.即使跟他玩，也很少發(fā)出聲音(語)是否＊8.能單手伸出抓到眼前的玩具(左右均能做到才算通過)(動)是否9.能抓緊放在手裡的玩具並稍微搖動(必須如圖示：大拇指能離開手掌面
6、，與其他手指一起參與抓握的動作，且左右手均能做到)(動)是否10.會轉(zhuǎn)頭尋找左後方和右後方約20公分處的手搖鈴聲(必須左右邊均能做到)(認聽)是否e若通過發(fā)展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發(fā)展，按檢核表的年齡層持續(xù)追蹤檢核。e有任何二題答案是圈選在網(wǎng)底欄內(nèi)，或有上列表內(nèi)題號前有＊之任何一題答案是圈選在網(wǎng)底欄內(nèi)，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現(xiàn)，請與臺北市衛(wèi)生局、所聯(lián)絡，以安排做進一步檢查。並請?zhí)顚懯欠耦I(lǐng)有身心障礙手冊：c是(身心障礙類別等級)c否c申請中學前兒童發(fā)展檢核表滿九個月(8個月16天~11個月15天)填表人姓名：檢查單位：電話
7、：填表人身份：c醫(yī)療人員c老師c社政人員c家長c其他檢核日期：年月日，實足年齡：個月天(請務必填寫)-兒童基本資料兒童姓名：性別：□男□女出生日期：年月日早產(chǎn)兒請?zhí)畲隧棥A產(chǎn)日期：年月日或母親懷孕週數(shù)週現(xiàn)住地址：臺南市區(qū)里鄰電話：(日)(夜)母親姓名：母親出生：年月日母親國籍：□臺灣□大陸□泰國□印尼□越南□柬埔寨□緬甸□其他-發(fā)展里程檢核(每位小朋友僅須根據(jù)實足年齡選擇一個適當?shù)哪挲g層項目組檢核即可)兒童符合該項目描述的現(xiàn)象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現(xiàn)象圈選「否」?jié)M九個月(8個月16天~11個月15天)1.能自己坐穩(wěn)數(shù)分鐘；放手拿玩具或轉(zhuǎn)
8、身拿左後方的東西不會跌倒(仍須雙手撐地面、背部呈圓弓形無法挺直、或容易跌倒均不算通過)(動)是
