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《邊緣型人格障礙之教戰(zhàn)守則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、邊緣型人格障礙之教戰(zhàn)守則周勵志新光醫(yī)院精神科臺灣向日葵全人關(guān)懷協(xié)會自一九三七年邊緣性(borderline)的概念被鑄造1出來之後，有相當(dāng)長的時間，這類病人一直是臨床工作人員避之猶恐不及的對象。然而在經(jīng)過數(shù)十年的探討之後，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)邊緣性人格障礙病人並非均質(zhì)性的(homogenous)，是可以被分類的2-3。近來的研究4更發(fā)現(xiàn)，其實這類病人的臨床病程或許比原來推測的好，有些病人甚至可以自然回復(fù)5。而且，經(jīng)過學(xué)者們不斷的努力，有一些相對有效果的心理社會處遇模式也陸續(xù)被發(fā)展出來。根據(jù)Kernberg在Cornell大學(xué)的經(jīng)驗6可以看出，針對此類病人的治療策略可以包括：一、使用藥物來降低情感癥
2、狀；二、運用支持性心理治療或辯證行為治療法(DialecticBehaviorTherapy)來強化病人的自體(self)；三、採用移情焦點治療法(TransferenceFocusedTherapy)來整合病人的情感狀態(tài)與自體狀態(tài)。採用不同治療模式的理由就是要區(qū)辨出邊緣性人格障礙病人的次團體(subgroups)。換句話說，提供邊緣性人格障礙病人的處遇，應(yīng)當(dāng)要依照其各自的狀態(tài)，量身打造不同的治療計畫。美國精神醫(yī)學(xué)會的二零零一治療指引(guideline)更明示7，心理治療是邊緣性人格障礙病人最主要的治療模式，而以癥狀為目標(biāo)（symptom-targeted）的藥物治療則扮演輔助的角色。
3、同時，邊緣性人格障礙病人的心理治療策略至少要注意到危機處理、安全維護、治療架構(gòu)、疾病衛(wèi)教、由治療團隊提供協(xié)調(diào)式治療等成份。與此類似的，Stone8於二零零六年曾發(fā)表一篇針對邊緣性人格障礙病人心理治療模式的綜論，也說明下列數(shù)點：一、目前最常被採用的心理治療模式計有，精神動力(psychodynamic)取向、認(rèn)知行為(Cognitive-behavioral)取向、及支持性心理治療法等。二、無論那種方法的治療目標(biāo)均是，一開始先處理最明顯的臨床癥狀，當(dāng)癥狀改善後，跟著去處理病人依舊明顯存在的人格困難(personalitydifficulties)。三、對於癥狀的處理，應(yīng)依其嚴(yán)重度來分先後等
4、級(hierarchicalapproach)，例如：（一）自殺、自傷行為；（二）對過早中斷治療的任何威脅(threat)；（三）其它，依嚴(yán)重包括，輕到中度的憂鬱癥、物質(zhì)濫用、恐慌及其它焦慮癥狀、解離現(xiàn)象等。四、精神藥物治療常被用來做為控制某一標(biāo)的(target)癥狀的輔助(adjunct)治療，所謂的標(biāo)的癥狀通常可分為,認(rèn)知-知覺的(cognitive-perceptual)，情感失調(diào)(affectdysregulation)，衝動/行為失控(impulsive/behavioraldyscontrol)三大類。五、隨後，治療師必須當(dāng)心任何保留(withholding)，不誠實(dis
5、honesty)，或反社會傾向(antisocialtendencies)的徵兆，因為這些現(xiàn)象對預(yù)後(prognosis)有反效果。盡可能地處理完這些具破壞性的影響之後，治療師接著要處理的是較輕微的癥狀，例如，社交焦慮或不穩(wěn)定的情緒。六、在這些初始階段的處置過程中，邊緣性人格障礙病人的性格問題會逐步浮現(xiàn)。一旦開始著手處理，這些問題會越來越清晰；於是，再來要料理的便是一些相互重疊、持久的性格問題，如，不適切的憤怒、粗暴(abrasiveness)、操弄、強求(demandingness)、嫉妒、全有全無化(all-or-none)思考模式及與之相對應(yīng)的理想化/貶抑化(idealizatio
6、n/devaluation)態(tài)度、自虐(masochistictraits)特質(zhì)等等。七、在理想狀況下，邊緣性人格障礙病人會逐步邁向更為穩(wěn)定的功能狀態(tài)，所以一些原本需緊急處理的狀況會越來越容易被處理或遁入背景中。此時，無論是個別或團體心理治療的治療目標(biāo)就可以轉(zhuǎn)向心靈(psychi)的整合、技巧訓(xùn)練、促成較具野心的長期目標(biāo)（友誼、配偶、工作等）。到這個地方，對邊緣性人格障礙病人的照料可以說將近大功告成。更要提醒的是，邊緣性人格障礙病人需要的是被涵容在一種穩(wěn)定的、持續(xù)的、有可預(yù)測節(jié)奏(predictablerhythmicity)的關(guān)係之下，逐漸地學(xué)習(xí)區(qū)別人我之際、內(nèi)外之分9。以下謹(jǐn)再提出處
7、理邊緣性人格障礙病人時的一些基本原則供大家參考:一、由於邊緣性人格障礙病人的非均質(zhì)性、病程的多變性、及臨床癥狀的多元化，為提供病人有效果的處遇計畫，量身打造個別化的治療計畫是有其必要性的。Horwitz等人10就認(rèn)為，在整個治療過程中，多位治療師與多元化的治療設(shè)施是一個規(guī)則(rule)，而不是一種例外。然而，這些不同的治療處置應(yīng)當(dāng)是整合式、系統(tǒng)化的11。當(dāng)然，這樣的原則也適用於處理其他類人格障礙病人的問題。二、同樣地，由於邊緣性人格
